Гипертрофия язычной и небных миндалин у детей как причина дисфагии

Язычная миндалина вместе с небной и глоточной (аденоидами) миндалинами образует кольцо Вальдейера. Она расположена в задней части основания языка.

Наиболее распространенными заболеваниями лимфоидного кольца является тонзиллит, и ткань миндалин постоянно пролиферирует из-за рецидивирующих инфекций или хронического воспаления.

Гипертрофия язычных миндалин часто протекает бессимптомно, однако иногда пациенты могут жаловаться на сухой кашель, хрипы, храп, апноэ во сне, неприятный запах изо рта, охриплость, приглушенность голоса, изменение высоты тона, и, редко, на проблемы с глотанием.

Глотание представляет собой сложный процесс, включающий ротовую, глоточную и пищеводную фазы для формирования пищевого комка и его перемещения по желудочно-кишечному тракту.

Дисфагия является результатом нарушения функции одной или нескольких из этих фаз глотания.

Существует множество потенциальных причин дисфагии у детей, включая черепно-лицевые аномалии, оромоторную дисфункцию, церебральный паралич, мышечную дистонию, гипертрофию миндалин, а также стриктура пищевода.

Считается, что гипертрофия миндалин представляет собой физический барьер для прохождения пищевого комка через ротоглотку, что приводит к дисфагии и трудностям при кормлении.

В клинику поступил ребенок 6 лет, с жалобами на затрудненное сглатывание твердой пищи для проведения МРТ головного мозга.

Цель исследования: обследование

Жалобы: Затруднено сглатывание твердой пищи около месяца

Ограничения визуализации: нет

1. При исследовании структур головного мозга патологических очаговых и объёмных изменений в нем выявлено не было /рис. 1/.

Рис. 1. МР-данных за наличие изменений очагового характера в веществе головного мозга не выявлено.

2. В сагиттальной плоскости определяется увеличение носоглоточной миндалины, сужающей на ½ просвет ротоглотки /рис. 2/.

Рис. 2. Желтыми стрелками показана увеличенная носоглоточная миндалина.

3. Отмечаются нерезко асимметричное увеличение небных миндалин D<S с сужением просвета ротоглотки до 0.3 см /рис. 3/.

Рис. 3. Желтыми стрелками указана увеличенная левая небная миндалина, белым контуром обведён надгортанник.

4. Углубления, расположенные кпереди от надгортанника - валлекулы, заполнены гипертрофированной язычной миндалиной, с признаками ретрофлексии надгортанника к задней стенке глотки с ее щелевидным сужением /рис. 4/.

Рис. 4. Желтым контуром обведена язычная миндалина, белым контуром - надгортанник.

5. На основании отсутствия изменений в головном мозге, видимых отделах пищевода, высказано предположение о гипертрофии язычной и небных миндалин как возможной причине дисфагии /рис. 5/.

Рис. 5. Видимые отделы пищевода без признаков объёмных образований.

Рекомендована консультация оториноларинголога.

Список использованной литературы:

1. Mowry SE, Ament M, Shapiro NL. Lingual Tonsil Hypertrophy Causing Severe Dysphagia: Treatment with Plasma-Mediated Radiofrequency-Based Ablation (Coblation). Ear, Nose & Throat Journal. 2010;89(3):134-136. doi:10.1177/014556131008900312
2. Clayburgh D, Milczuk H, Gorsek S, Sinden N, Bowman K, MacArthur C. Efficacy of Tonsillectomy for Pediatric Patients With Dysphagia and Tonsillar Hypertrophy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;137(12):1197–1202. doi:10.1001/archoto.2011.196
3. Małgorzata Badełek-Izdebska, Małgorzata Dębska, *Lidia Zawadzka-Głos Lingual tonsil hypertrophy as a cause of obstructive sleep apnea syndrome – case report Department of Pediatric Otolaryngology, Medical University of Warsaw, Poland Head of Department: Lidia Zawadzka-Głos, MD, PhD
4. Correlation on Cine MR Imaging of Size of Adenoid and Palatine Tonsils with Degree of Upper Airway Motion in Asymptomatic Sedated Children Authors: Lane F. Donnelly, Keith A. Casper, and Bin Chen
5. Атлас IMAIOS.