Да-да и еще раз да! Радиация - это не сказки, и когда врач-рентгенолог говорит пациенту об опасности лучевой нагрузки, это не просто так!
Эректильная дисфункция - это медицинская проблема, часто имеющая решающее значение для мужской самооценки. В 1980-х и 1990-х годах протезы полового члена и инъекции полового члена создали рынок для мужчин с сексуальной дисфункции. С появлением Виагры мужчины реже, чем женщины, стали обращаться за профессиональной помощью по поводу проблем с психическим и физическим здоровьем.
За последнее десятилетие были достигнуты существенные улучшения в методах и дозах облучения, в результате чего улучшились постлучевые результаты и токсичность у больных раком предстательной железы.
Сложные системы диагностики позволили внедрить лучевую терапию, которая обеспечивает доставку адекватной дозы с лучшим сохранением нормальных тканей предстательной железы. Имплантированные реперные метки и линейные ускорители, оснащенные конусно-лучевой компьютерной томографией (КТ), добавили еще большую точность и, как мы надеемся, позволят еще больше снизить токсичность.
В настоящее время продолжаются несколько исследований гипофракционированной лучевой терапии при раке предстательной железы (более высокая доза на фракцию), которые могут улучшить терапевтический эффект, снизить токсичность, а также предложить экономические и логистические преимущества. К сожалению, эти методы, похоже, вызывают эректильную дисфункцию после лечения так же, как и обычная лучевая терапия или даже худшие результаты.
Механизмы развития постлучевой эректильной дисфункции
Постлучевая эректильная дисфункция у пациентов с раком простаты уже тщательно и критически рассмотрена. Некоторые ученые пришли к выводу, что преобладающая этиология радиационной импотенции является артериогенной. В нескольких исследованиях изучалась взаимосвязь между дозой радиации, воздействующей на сосудисто-нервные пучки, луковицу полового члена и тела полового члена, а также частотой постлучевой эректильной дисфункции, что дало противоречивые результаты.
В рандомизированном исследовании по повышению дозы, при проведении КТ-исследования из 96 пациентов через два года после лучевой терапии у 35 пациентов развилась эректильная дисфункция. Статистически значимых корреляций между пострадиационной эректильной дисфункцией и параметрами «доза-объем» именно в луковице полового члена обнаружено не было.
Постлучевая эректильная дисфункция, скорее всего, имеет многофакторную этиологию и не зависит только от дозы облучения одной единственной анатомической структуры. Весьма вероятно, что структура, ответственная за эректильную дисфункцию, еще не исследована.
На сегодняшний день невозможно сделать окончательные выводы о том, коррелирует ли доза облучения структур полового члена с постлучевой эректильной дисфункцией у пациентов, получающих лечение по поводу рака простаты.
К сожалению, в медицинской практике, мы встречаемся с ионизирующим излучением не только при проведении лучевой терапии. Часто рентгеновское излучение используется для диагностики органов и систем. Современные рентгеновские аппараты устроены так, что не несут в себе чрезмерные дозы излучения и являются более-менее безопасными. Конечно, все не однозначно. При рентгенологическом исследовании учитываются индекс массы тела (ИМТ) и область исследования, которые определяют необходимую дозу и скорость введения контрастного вещества.
Если все так стандартизировано и математически вычислено, то как и при каких обстоятельствах ионизирующее излучение может влиять на организм в целом и почему эта тема так сейчас актуальная?
Прекрасный вопрос, скажу я вам и расскажу удивительную историю.
Все мы помним период коронавирусной инфекции, когда КТ органов грудной клетки (ОГК) делили все, кому не лень чуть ли не каждые 2 недели: мужчины, женщины, беременные. Писались жалобы на врачей, которые отказывали от направления на КТ по обоснованным причинам. Тяжело дышать – КТ ОКГ, закладывает ухо – КТ ОГК, болит плечо – КТ ОГК и тд, и тп.
Так вот. Сотрудница больницы, женщина, 55 лет, переболевшая ковидом среднетяжелой степенью тяжести, была выписана домой.
Спустя 2 недели после выписки, она решила начать свой путь «воина» и еще раз проверить легкие и сделать КТ органов грудной клетки, потом через 2 недели еще и еще….и так 18 раз за месяц в разных частных центрах города.
Когда она пришла в больницу на консультацию к инфекционисту и сказала с улыбкой на лице: «Доктор, мне уже лучше я уже проверилась 18 раз там положительная динамика», докторам и всем присутствующим стало плохо.
И если вы думаете, что таких случаев мало, вы ошибаетесь! Я, как практикующий врач-рентгенолог, слышала миллион таких историй за все время работы в ковидном госпитале, а начала я работать с 1-го дня.
«Опытные рентгенологи, оценивающие рентгенограмму грудной клетки как «нормальную» или «ненормальную», противоречат сами себе в 20% случаев, когда видят одну и ту же картину в разных случаях" (© Даниэль Канеман)
Мораль басни такова: нельзя бездумно проводить исследования, работа которых базируется на излучении.
Что будет с этой пациенткой в дальнейшем? Как часто она еще будет проводить такие исследования? Никто не знает, и, думаю, даже она сама.
К чему это все приведет покажет время, а пока ответим на часто задаваемые вопросы:
Влияет ли радиация на фертильность?
Лучевая терапия репродуктивных органов, а также облучение области живота, таза или позвоночника может снизить количество сперматозоидов и уровень тестостерона, вызывая бесплодие. Радиация также может разрушить сперматозоиды и стволовые клетки.
Влияет ли радиация на мужское бесплодие?
На мужское бесплодие, вероятно, повлияет сильное воздействие тепла, что может повлечь за собой воздействие пестицидов, радиации, радиоактивности и других веществ. Мы существуем в контакте с несколькими типами ионизирующего и неионизирующего излучения, которые доказали отрицательное воздействия на сперматогенез.
По данным А. Ф. Возианова, И. И. Горпинченко (1996), сексуальные расстройства были выявлены у 38% из 700 мужчин, обследованных в различные сроки после катастрофы на ЧАЭС. Группа авторов из Москвы (В. В. Евдокимов, В. Н. Ерасова, В. М. Каденцова, И. Ю. Сахаров, 1996) при обследовании 300 ликвидаторов последствий катастрофы на ЧАЭС в клинике МОНИКИ вывила симптоматику неврозов, психастении с преобладанием мнительности, тревожности. И. А. Бабюк и М. П. Беро (2002) из 250 супружеских пар, в которых мужья принимали участие в ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС, в 224 случаях обнаружили сексуальную дисгармонию.
Установлена четкая корреляция между расстройством половой дисфункции и длительностью воздействия его на организм. У пациентов, которые долго воздерживались от секса по причине снижения либидо или эректильной слабости отмечался стертых оргазм и ускоренная эякуляция.
Таким образом, факт вредоносного воздействия ионизирующего излучения на эректильную функцию неопровержим и требует ответственного подхода как врачей, так и пациентов.
Если узнали что-то новое ставьте лайки, пишите комментарии и подписывайтесь на мой канал
Список литературы:
1) Zelefsky MJ, Eid JF. Elucidating the etiology of erectile dysfunction after definitive therapy for prostatic cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1998 Jan 1;40(1):129-33. doi: 10.1016/s0360-3016(97)00554-3. PMID: 9422568.
2) van der Wielen GJ, Hoogeman MS, Dohle GR, et al. Dose-volume parameters of the corpora cavernosa do not correlate with erectile dysfunction after external beam radiotherapy for prostate cancer: results from a dose-escalation trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008;71:795-800. [PubMed] [Google Scholar]
3) Buyyounouski MK, Horwitz EM, Uzzo RG, et al. The radiation doses to erectile tissues defined with magnetic resonance imaging after intensity-modulated radiation therapy or iodine-125 brachytherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;59:1383-91. [PubMed] [Google Scholar]
4) Carrier S, Hricak H, Lee SS, et al. Radiation-induced decrease in nitric oxide synthase--containing nerves in the rat penis. Radiology 1995;195:95-9. [PubMed] [Google Scholar]
5) van der Wielen GJ, Vermeij M, de Jong BW, et al. Changes in the penile arteries of the rat after fractionated irradiation of the prostate: a pilot study. J Sex Med 2009;6:1908-13. [PubMed] [Google Scholar]
6) Zelefsky MJ, McKee AB, Lee H, et al. Efficacy of oral sildenafil in patients with erectile dysfunction after radiotherapy for carcinoma of the prostate. Urology 1999;53:775-8. [PubMed] [Google Scholar]
7) Kedia S, Zippe CD, Agarwal A, et al. Treatment of erectile dysfunction with sildenafil citrate (Viagra) after radiation therapy for prostate cancer. Urology 1999;54:308-12. [PubMed] [Google Scholar]
