Одонтогенный синусит

Верхнечелюстная пазуха является структурой на стыке специальностей: оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии.

В связи с этим синусит может иметь как риногенный, так и одонтогенный генез.

Oдонтогенный синусит возникает из-за воспаления слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, характеризующегося двумя или более симптомами, одним из которых должна быть заложенность носа или выделения из носа, связанные с болью или напряжением лица и/или снижением или потерей обоняния в течение не менее 12 недель как следствие перфорации мембраны Шнайдера из-за дентоальвеолярной патологии.

Особенности диагностики одонтогенного гайморита определяются двумя анатомическими элементами. Первая представлена ​​зубами, являющимися провоцирующим фактором, а вторая – верхнечелюстной пазухой. И зубы, и верхнечелюстная пазуха представляют собой динамические элементы, меняющие свои характеристики на протяжении всей жизни.

Рис. 1.Схематическое изображение развития одонтогенного верхнечелюстного синусита.

Рассмотрим на примере клинических случаев из моей практики:

Случай №1.

Мужчина с жалобами на заложенность носа, выделения из него желтого цвета с неприятным запахом.

С целью диагностики пациенту проведена КТ околоносовых пазух без контрастного усиления.

Рис. 2а. КТ околоносовых пазух, аксиальная плоскость, костное окно. Тотальное снижение пневматизации левой половины лобной пазухи.

Рис. 2б. КТ околоносовых пазух, аксиальная плоскость, мягкотканное окно. Тотальное снижение пневматизации левой половины лобной пазухи за счет гетерогенного содержимого, плотностью от +25….50HU.

Рис. 3. КТ околоносовых пазух, аксиальная плоскость, костное окно. Тотальное снижение пневматизации передней группы клеток решетчатого лабиринта слева.

Рис. 4а. КТ околоносовых пазух, аксиальная плоскость,костное окно. Тотальное снижение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи.

Рис. 4б. КТ околоносовых пазух, фронтальная плоскость, мягкотканное окно. Тотальное снижение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи с распространением процесса в решетчатый лабиринт, полость носа слева и соответствующие носовые ходы, с блоком остиомеатальных соустий.

Рис. 4в. КТ околоносовых пазух, сагиттальная плоскость, мягкотканное окно. Тотальное снижение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи. Стрелка указывает на дефект в области нижней стенке.

Рис. 5. КТ околоносовых пазух, костное окно. Стрелки указывают на радикулярную кисту в области альвеолярного отростка 27 зуба с наличием штифта/пломбировочного материала в структуре, с нарушением целостности нижней стенки левой верхнечелюстной пазухи и распространению воспалительного процесса ее в полость.

Заключение:

КТ-картина соответствует хроническому левостороннему экссудативному ринофронтоэтмоидиту, верхнечелюстному синуситу одонтогенного генеза с блоком остиомеатальных соустий. Радикулярные кисты 26,27 зубов с нарушением целостности стенок.

Случай №2.

Женщина, жалоб не отмечает. Со слов пациента, прошла лечение одонтогенного синусита.

Рис. 6. КТ околоносовых пазух, фронтальная плоскость, костное окно. Стрелки указывают на дефект нижней стенки в области альвеолярной бухты правой верхнечелюстной пазухи.

Рис. 7. КТ околоносовых пазух, сагиттальная плоскость,костное окно. Стрелки указывают на дефект нижней стенки в области альвеолярной бухты правой верхнечелюстной пазухи.

Рис. 8. КТ околоносовых пазух, сагиттальная плоскость, костное окно, MIP-реконструкция. Стрелки указывают на дефект нижней стенки в области альвеолярной бухты правой верхнечелюстной пазухи.

Визуализируется умеренно-выраженное циркулярное утолщение слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи, максимальной толщиной до 0,8 см по латеральной стенке, плотностью +25HU, без уровней жидкости, гаймороназальное соустье заблокировано за счет отека слизистой. Наблюдается дефект нижней стенки пазухи, протяженностью 0,75см, в области удаленных корней 15,16 зубов, с сообщением с полостью рта.

Заключение:

КТ-картина локального дефекта нижней стенки правой верхнечелюстной пазухи в области удаленных корней 15, 16 зубов с сообщением с полостью рта; умеренно-выраженного циркулярного утолщения слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи, без экссудативного компонента.

Лечение.

Терапия заболевания требует комплексного подхода.

Лечение проводится двумя специалистами — челюстно-лицевым хирургом и ЛОР-врачом. Изначально необходимо устранить причину развития инфекции.

Правильный выбор санации зубов верхней челюсти — половина пути к успеху.

Стоматолог удаляет причинный зуб, проводит резекцию или ампутацию корня, устранение гранулёмы или кисты, выполняет лечение пульпита.

Возможные осложнения и последствия.

Основная опасность верхнечелюстного синусита заключается в том, что имеющаяся инфекция может проникнуть в ближайшие ткани. При несвоевременном лечении возрастает риск развития следующих патологий:

• гнойные поражения мягких тканей;
• менингит.

Источники литературы:

1. Hastan, D.F.W.J.; Fokkens, W.J.; Bachert, C.; Newson, R.B.; Bislimovska, J.; Bockelbrink, A.; Bousquet, P.J.; Brozek, G.; Bruno, A.; Dahlén, S.E.; et al. Chronic rhinosinusitis in Europe–an underestimated disease. A GA2LEN study. Allergy 2011, 66, 1216–1223. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
2. Fokkens, W.J.; Lund, V.J.; Mullol, J.; Bachert, C.; Alobid, I.; Baroody, F.; Cohen, N.; Cervin, A.; Douglas, R.; Gevaert, P.; et al. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology 2012, 50, 1–12. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
3. Benson, V.; Marano, M.A. Current estimates from the National Health Interview Survey, 1992. Vital. Health Stat. 1994, 189, 12. [Google Scholar]