Нередко даже те, кто долгое время ухаживает за больным, не имеют представления о том, какие внутренние процессы в организме близкого человека приводят к изменениям в его поведении. Давайте попробуем разобраться в том, что же такое деменция и как себя вести, если ваш близкий страдает этим заболеванием.
Деменция – это научное название приобретенного слабоумия, глубокого, чаще всего необратимого расстройства человеческой психики. Это сочетание признаков, приобретенных в результате болезни головного мозга: ухудшение памяти, мышления, практических навыков в такой мере, что они осложняют повседневную самостоятельную жизнь (быт) и/или привычную работу.
Если точнее, то деменция проявляется:
- Нарушением когнитивных (интеллектуальных) функций: мышления, памяти, внимания
- Изменением активности в повседневной жизни (потеря ранее приобретенных знаний и навыков, трудности в усвоении новых)
- Нарушением поведения
- Становятся более скудными эмоции
В отличие от олигофрении (врожденного слабоумия), деменция обычно возникает у пожилых людей под влиянием различных заболеваний. Нарушения работы мозга, вызывающие деменцию, могу иметь различное происхождение.
Первичные деменции возникают вследствие патологических изменений в самом мозге.
Развитие вторичной деменции не связано непосредственно с неврологическими проблемами, а возникает на фоне инфекционных заболеваний, проблем обмена веществ, злокачественных новообразований, иммунодефицита. Своим течением такие болезни затрудняют работу нервной системы и влияют на интеллект больного и его поведение.
Первичная - органическое поражение головного мозга (90%)
- Нейродегенеративная
- Сосудистая
- Смешанная
Вторичная – функциональные изменения головного мозга (10%)
- Инфекционная
- Метаболическая
- Токсическая
- Неопластическая
Поговорим непосредственно о первичных деменциях, которые являются следствием патологических изменений в головном мозге.
Деменция может развиваться при ухудшении кровоснабжения головного мозга, либо как следствие инсульта, либо при хронической сосудистой мозговой недостаточности. В этом случае говорят о сосудистой деменции.
При гибели клеток головного мозга вследствие отложения в мозговой ткани токсических для нейронов белковых образований, развиваются нейродегенеративные заболевания, проявляющиеся деменцией. К этой группе деменций относятся болезнь Альцгеймера, деменция при болезни Паркинсона, деменция с тельцами Леви и другие.
Чем старше человек, тем выше риск заболеть. Деменцией страдает один человек из сотни в возрасте до 60 лет. Риск деменции удваивается каждые пять лет. Среди лиц старше 65 лет доля деменций составляет 15%, в возрасте 85 деменция выявляется у каждого второго.
Частота распространенности болезни Альцгеймера в США еще выше и некоторые авторы указывают, что практически у 50% людей старше 90 лет выявляются когнитивные нарушения (Hebert L.E., 1995, Evans DA, 1989)
Деменция, как правило, развивается медленно, с незаметного и непонятного для больного и его близких стертых проявлений, которым всегда можно найти «неболезненное» объяснение, например - «возраст». Заболевание прогрессирует от более легких проявлений до состояния, требующего постоянного постороннего ухода.
На начальной стадии прежде всего появляются трудности концентрации внимания, снижения общей мотивации и интереса к окружающему, человек начинает забывать самые последние, текущие события.
На стадии умеренной деменции нарушения более выражены. Деменция проявляется уже явными нарушениями памяти, потерей способности ориентироваться в пространстве. Прогрессируют изменения личности, больные становятся раздражительными, агрессивными, или, наоборот, апатичными. Человек начинает пренебрегать домашним хозяйством, собственным питанием и уходом за собой. Появляются поведенческие нарушения – агрессия и беспокойство. Постепенно наступает период, когда больной начинает испытывать острую потребность помощи родных и нуждается в ежедневной поддержке.
На стадии тяжелой деменции пациент становится лежачим и нуждается в постоянном уходе.
Однако не все больные неуклонно приходят к 3 стадии!
Драматическое развитие болезни можно замедлить, стабилизировать, а иногда и обратить вспять на продолжительный период времени при соблюдении двух основных условий:
- При осуществлении полноценного ухода, поддержания умственной деятельности пациента
- При долговременном приеме медикаментозных препаратов под контролем лечащего врача.
К сожалению, на сегодняшний день не создано лекарственных препаратов, позволяющих излечить данное заболевание, однако существуют препараты, с помощью которых можно облегчить симптомы и улучшить качество жизни больных деменцией и его близких; замедлить развитие деменции. Назначает это лечение врач. Самолечение может ухудшить ситуацию!
Лечение считается успешным, если:
- симптомы болезни и функциональная несостоятельность уменьшаются
- сохраняются стабильными на протяжении времени
- нарастают, но медленнее, чем это ожидалось бы без лечения.
Деменция – заболевание, которое является настоящим испытанием для семьи больного. Как правило, около 80% пациентов с деменцией получают уход и лечение, находясь дома. Течение заболевания, темп его прогрессирования во многом зависит от того ухода, который осуществляется за больным. Как же уменьшить негативное влияние заболевания на пациента?
- Обеспечить безопасность пациента
- Соблюдать распорядок дня (это позволяет напоминать пациенту, что он должен делать в определенный момент)
- Поощрять пациента быть независимым, сохранять активность пациента
- Помогать больному сохранять чувство собственного достоинства
- Стараться продолжать обычную нормальную ежедневную жизнь, то есть, пытаться вести себя с больным так же, как до болезни.
Важнее всего из этого списка - безопасность. Для пожилых людей, особенно больных деменцией, очень велик риск получения травм при падениях. Поэтому чрезвычайно важно избегать травмоопасных ситуаций. В домашнем обиходе можно предусмотреть следующие меры безопасности:
- Удаление скользких ковров, устройство в ванной комнате вспомогательных ручек, поручней; использование предохраняющего от скольжения коврика в ванне или душевой кабине
- Хорошее освещение
- Удаление в недосягаемое место хрупких, острых, колющих, режущих предметов, зажигалок, электроприборов
- Удаление средств бытовой химии и медикаментов в недоступные для больного места
- Использование защиты плиты и духовки
- Не оставлять ключи в доступном месте, в том числе во входной двери
- Повесить занавеску перед выходной дверью, чтобы последняя не ассоциировалась с выходом
- Прикрепить к одежде больного бирку с именем, адресом и телефоном на случай, если он заблудится.
Чтобы максимально сохранять независимость больного, необходимо позаботиться о памятках для него, чтобы помочь ему избежать путаницы в повседневных делах.
Помогите в ориентировании внутри квартиры с помощью вывесок-указателей (лучше, если они будут в виде картинок).
Больные деменцией нуждаются в умственной стимуляции впечатлениями, переживаниями, разговорами. Поощряйте больного в намерении продолжать те дела, которым он или она ранее увлекались; помогайте и планируйте виды деятельности, которые могут поддержать чувство собственного достоинства и самоуважения у больного.
Чтобы максимально долго сохранить активность больного, найдите время для интересного для него времяпрепровождения и придумайте задания, которые соответствуют его актуальным возможностям и способностям. Постарайтесь избегать гиперопеки, не навязывайте больному свою помощь, помогите только там, где это является необходимым.
Поощряйте больного в намерении продолжать те дела, которым он или она ранее увлекались; помогайте ей или ему по мере того, как уровень способности к деятельности снижается.
Планируйте виды деятельности, которые могут поддержать чувство собственного достоинства и самоуважения за счет появления цели и смысла жизни
Способствуйте проявлению наилучших личностных качеств!
Личность больного деменцией порой настолько изменяется, что зачастую человек делается неузнаваемым даже для своих близких. Чтобы помочь сохранить больному чувство собственного достоинства, нужно попытаться почувствовать тот мир, в котором живет больной. Обратите внимание на то, что прошлое больного играет для него большую роль. Позаботьтесь о создании в доме ненапряженной и доверительной атмосферы с помощью старых картин (фотографий), музыки и т.д. Содействуйте больному в положительных переживаниях. Разделите счастливые моменты прошлого, рассматривая альбом с семейными фотографиями.
В общении с больным деменцией, необходимо стараться поддерживать его способность к концентрации внимания. Не предъявляйте чрезмерных требований к больному. При сообщении какой-либо информации обращайтесь к больному непосредственно по имени. Говорите медленно, отчетливо и короткими предложениями. Сообщайте только небольшую часть важной информации. Остановитесь, если почувствуете, что больной устал.
Помните, что прошлое больного играет большую роль. Подумайте и вспомните, что было важным в жизни Вашего близкого человека, что сыграло в ней определенную роль. Используйте прошлое как руководство к понятиям «Теперь» и «Здесь». Это знание может оказаться очень полезным, чтобы в зависимости от ситуации либо успокаивать больного, либо активизировать его.
Больные деменцией могут иметь затруднения в узнавании и использовании привычных предметов. Помощь в правильном использовании предметов может помогать в определенной мере при дальнейшем самостоятельном обращении с этими предметами обихода.
В некоторых случаях поведение или реакции больных деменцией выглядят нелепыми, их трудно объяснить. Больной деменцией живет в мире неизвестности и ненадежности. Он постоянно ищет вещи, может заблудиться в собственной квартире. Он беззащитен в чужом мире – и это вызывает у него страх. Относитесь к особенностям поведения больного с уважением, даже если Вы не понимаете причин страха, печали, негативной или тревожной реакции.
Пациенты деменцией могут интерпретировать действия ухаживающего лица как враждебные или агрессивные. Причинами этого могут быть непонимание цели лечения или ухода и насильственный уход.
Старайтесь соблюдать при уходе следующие рекомендации:
- Избегайте прикосновения к тем участкам тела, вследствие которых возникает беспокойство больного
- При осуществлении процедур ухода располагайтесь таким образом, чтобы больной видел Вас, смотрящим на него только сверху и/или сбоку
- Не удерживайте больного за запястье с силой
- Успокойте больного, разговаривая с ним дружелюбно, используйте телесный контакт
Больным деменцией на всех этапах недуга нужны одобрение и поддержка близких. Обращайтесь с больным терпеливо и уважительно, сохраняя его достоинство. Используйте телесный контакт. Смейтесь вместе!
В стремлении в полной мере отдавать должное в заботе о близком человеке и помогать ему при этом заболевании, многие из Вас быстро начинают ощущать предел своих сил. Помните, что Ваши собственные чувства естественны и очень важны. Они являются вполне естественной реакцией на ту нагрузку, которую Вы испытываете, ухаживая за больным деменцией. Интернет, специальная литература, другие люди, оказавшиеся в подобной ситуации, помогут Вам понять и принять собственные чувства.
С нарастанием тяжести заболевания возрастает нагрузка на опекуна, что в свою очередь может привести к ухудшению его психического состояния, обострению хронических соматических заболеваний. Поэтому очень важно проявлять заботу о своем собственном здоровье.
Постарайтесь узнать как можно больше об общественных ресурсах помощи. Свяжитесь с организациями самопомощи для дополнительной информации о заболевании, лечении, уходе. Придите в группу поддержки, где можно разделить душевную боль, поделиться чувствами и тяготами, научиться на основе чужого опыта.
Подумайте, кто может Вас заменить временно, чтобы дать Вам время отдохнуть, заняться личными делами.
Если ограничения в качестве жизни семьи и ухаживающих лиц слишком велики, если возникают проблемы в отношениях с собственными детьми или партнером, то должен обсуждаться вариант привлечения помощи извне, в том числе, и помещение больного в клинику на определенный период времени.
Любая болезнь – испытание для человека и его семьи. Общая беда делает людей, как правило, лучше, терпимее, открывает резервы сопереживания и взаимопомощи. Деменция – это широкий набор разнородных состояний и симптомов, указывающий на приобретенные вследствие мозговой болезни умственные проблемы. Деменция – не окончательный приговор: прогноз её может быть относительно благоприятным при организации правильного ухода и своевременном и адекватном лечении.
