МИЦЕТОМА ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ

Мицетома придаточных пазух носа - это грибковое новообразование шаровидной формы, неинвазивного характера, представляют собой грибковую колонизацию придаточных пазух носа. Обычно поражается одна пазуха с преобладанием верхнечелюстного синуса, как правило, не проникает в его слизистую оболочку.

На начальных стадиях никак не проявляется, но при разрастании заполняет всю полость пазухи, ухудшая качество жизни.

По данным С.З. Пискунова и соавт. [1], воспалительные заболевания параназальных синусов в 5% случаев обусловлены различной грибковой флорой, преимущественно рода Aspergillus, с наиболее частой локализацией в верхнечелюстных пазухах. За ней следует клиновидная пазуха, реже - лобная и решетчатая пазухи.

Отдельной причиной можно выделить стоматологическое лечение, в результате которого происходит попадание инородных тел в пазуху— пломбировочного материала, обломков инструментов. Такое возможно при анатомически близком расположении верхних жевательных зубов к носовому синусу, а у некоторых людей корни и вовсе находятся в пазухе, отделяются только слизистой оболочкой.

Основные симптомы: головная боль, заложенность носа, неприятный запах в носу, гнойно-слизистые выделения, потеря обоняния, боли в области носа и/или зубов. Возможно ощущение распирания. Слизистая оболочка носовой полости может изменить цвет (появляется синеватый оттенок). Для мицетомы свойственны также выделения творожистого характера.

Новообразование при разрастании вызывает воспаление и соответствующую симптоматику, поэтому можно встретить термин «грибковый гайморит» [грибковый верхнечелюстной синусит].

При подозрении на наличие мицетомы «золотым стандартом» является проведение компьютерной томографии (КТ) без контрастного усиления, с получением изображений в аксиальной и коронарной плоскостях. Ключом к диагнозу является плотность мягких тканей в пазухах с очень плотными участками, в том числе с металлической плотностью, что можно отнести к локальным кальцификациям, или без них.

Случай из нашей практики:

В клинику обратилась пациентка 1973 года рождения с жалобами на боли в левой половине лица, неприятный запах, головные боли в течение 4-х месяцев; со слов, гайморит с 2012 года.

При обследовании методом МСКТ выявлено: субтотальное нарушение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи за счет неравномерного умеренного утолщения слизистой оболочки (синяя стрелка) /инфильтративного воспалительного генеза, в том числе на уровне устья и инфраорбитальных ячеек/, с наличием патологического субстрата (красная стрелка), неоднородно повышенной плотности /до 190 HU/ в центральных отделах пазухи, неправильной формы, размерами ориентировочно 1,4х2,0х2,4 см. Периостальные изменения по задней стенке (зеленая стрелка) и костный дефект дна левой верхнечелюстной пазухи (белая стрелка). На этом фоне - минимальный экссудативный компонент в пазухе.

Рис. 1. Патологический субстрат (красная стрелка) неоднородной повышенной плотности

Рис. 2. Плотность патологического субстрата (до 190 HU).

Рис. 3. Патологический субстрат неоднородной плотности в левой верхнечелюстной пазухе.

Рис. 4. Блок гайморо-назального соустья слева, справа- свободно.

Рис. 5. Периостальная реакция кортекса задней стенки левой верхнечелюстной пазухи.

Рис. 6. Костный дефект дна левой верхнечелюстной пазухи (белая стрелка).

По данным МСКТ придаточных пазух носа выставлено заключение: картина субтотального нарушения пневматизации левой верхнечелюстной пазухи за счет мицетомы на фоне хронического гайморита.

Рекомендована консультация оториноларинголога, челюстно-лицевого хирурга.

На МРТ также возможно выявление грибкового тела.

МРТ-сигнальные характеристики мицетом отражают внутреннее содержание мицелия, вегетативной части гриба, состоящего из конгломерата гиф. Он содержит в основном углеводы с некоторыми гликопротеинами, макромолекулярными белками, а также железом и марганцем. Поэтому МР-сигнал чаще всего - гипоинтенсивный (тёмный) во всех режимах сканирования, однако наличие парамагнитных элементов может несколько изменить картину.

При исследовании другого пациента визуализируется выраженно гипоинтенсивный (очень тёмный) МР-сигнал на Т2-ВИ, практически аналогичный МР-сигналу от воздуха, что на первый взгляд может ввести в заблуждение (рис. 7); при этом в режиме Т1-взвешенного изображения в данном случае мицетома выглядит совершенно по другому: негомогенно светлый МР-сигнал (рис. 8). Однако, в силу ограничения возможностей метода, выявить наличие или исключить деструкцию костных стенок пазухи (что важно для дифференциальной диагностики с инвазивным грибковым поражением) на МРТ не представляется возможным. Для уточнения состояния костных структур в подобных ситуациях рекомендуется проведение МСКТ.

Рис. 7. МРТ, Т2-ВИ, корональная плоскость. Тёмный МР-сигнал, характерный для воздуха, от содержимого обеих верхнечелюстных пазух практически не отличим друг от друга.

Рис. 8. МРТ, Т1-ВИ, аксиальная плоскость. В режиме Т1-ВИ - тёмный сигнал от полости правой верхнечелюстной пазухи соответствует воздуху, негомогенный яркий сигнал от содержимого левой верхнечелюстной пазухи с учётом данных на Т2-взвешенном изображении - соответствует мицетоме.

Список литературы:

1. Миненков Г.О., Насыров В.А., Исламов И.М., Солодченко Н.В., Скоробогатова О.В. Современные возможности МСКТ в диагностике мицетом параназальных синусов. Вестник оториноларингологии. 2017;82(3):22‑24.
2. VARGAS, I.; SÁEZ, F.; PEDEMONTE, C.; PÉREZ, H. & CANALES, M. The imaging appearance of sinus mycetoma: A case series. Int. J. Odontostomat., 10(1):17-22, 2016.
3. Hsu C, El-Feky M, Mishra H, et al. Paranasal sinus mycetoma. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 25 Feb 2023) https://doi.org/10.53347/rID-19956