Одонтогенный синусит

Одонтогенный синусит - это воспаление слизистых оболочек стенок верхнечелюстных пазух, причиной которого является распространение патологического процесса из очагов одонтогенной (зубной) инфекции.

Одонтогенный синусит по симптомам очень схож с другими видами синуситов. Существенное различие имеется лишь в природе возникновения болезни. Может быть как односторонним, так и двусторонним

Исторически около 10–12% верхнечелюстных синуситов являются следствием одонтогенной инфекции. Однако по данным последних публикаций, около 30–40% хронических верхнечелюстных синуситов — одонтогенные.

Причины:

Ятрогенная (55,97%):

• перевязочный материал, который закрывает ороантральное сообщение, и другие
• неспецифические инородные тела (19,72%)
• попадание пломбировочного материала в синус (22,27%)
• остатки амальгамы после апикоэктомии (5,33%)
• синус-лифтинг (4,17%)
• неправильно установленный дентальный имплантат или его миграция в синус (0,92%)

Периодонтит (40,38%)

Одонтогенные кисты (6,66%)

Клиника:

Симптомы одонтогенного гайморита зависят от стадии заболевания.

Для острой формы характерны следующие проявления:

• умеренные болевые ощущения в подглазничной области с той стороны, где развивается инфекция;
• чувство тяжести в области переносицы;
• боль при надавливании на область гайморовой пазухи;
• боль при надкусывании на верхние зубы со стороны поражения;
• отёк слизистой носа;
• жжение дёсен;
• гнойные выделения в полости рта и полости носа с характерным запахом
• возникновение запаха из ротовой полости больного

Характерным для острой формы одонтогенного гайморита является стремительное ухудшение самочувствия. Пациент жалуется на озноб, появляется сонливость, температура тела повышается до 40°C.

Хроническая стадия характеризуется периодически возникающими болевыми ощущениями в области воспаленной гайморовой пазухи. При этом общее состояние пациента может оставаться нормальным. Он продолжает вести привычный образ жизни, но периодически жалуется на появление выделений из носа с неприятным запахом. Отёк мягких тканей щеки, как правило, отсутствует. Накусывание причинного зуба может вызывать лёгкую болезненность.

Диагностика

При появлении болевых ощущений и выделений из носовых пазух важно отличить одонтогенный гайморит от риногенного.

В настоящее время предпочтение отдаётся КТ. Эти исследования позволяют не только позволяют выявить причину одонтогенного гайморита, но и оценить состояние окружающих тканей. Все эти данные необходимы для выбора верной тактики лечения и улучшения прогноза заболевания.

Разберём на примере клинического случая:

Пациент с жалобами на выделения из носа, болезненность в области правой верхнечелюстной пазухи.

Рис. 1. 2D рентгенограмма. Определяется затемнение в правой верхнечелюстной пазухе.

Рис. 2. ОПТГ снимок дает более обширную информацию, видим неравномерное утолщение слизистой с обеих сторон, дополнительный материал правой верхнечелюстной пазухи.

Рис. 3. МСКТ придаточных пазух носа с захватом челюсти в 3D проекции дает более детальное понимание зоны поражения и наличия пломбировочного материала в полости правой верхнечелюстной пазухи с определением плотность.

Выводы:

1. Более поздние публикации подчеркивают, что причина хронического верхнечелюстного синусита в 30–40% случаев носит одонтогенный характер.
2. Самые частые причины таких синуситов — ятрогенные, а также маргинальные и апикальные периодонтиты.
3. Симптомы и данные осмотра при одонтогенном и неодонтогенном верхнечелюстном синуситах схожи, только у небольшого процента пациентов может быть выявлена при осмотре одонтогенная причина.
4. Визуализация зубов посредством ОПТГ и интраоральных рентгенограмм часто не выявляет причинный зуб.
5. Обследование пациентов с хроническим верхнечелюстным синуситом, который не поддается лечению, при одностороннем поражении синуса, неприятным запахом из носа и неприятным (гнилостным) привкусом во рту позволяет заподозрить одонтогенность процесса.

Список литературы:

1. https://radiographia.info/article/leave-me-alone-lesions-v-okolonosovykh-pazukhakh-ne-imeyushchie-klinicheskogo-znacheniya
2. Соматогенный синусит, Коротков П.Б.
3. T.A.Larheim. Interventional Maxillofacial Radiology.
4. Яременко А.И., Матина В.Н., Суслов Д.Н., Лысенко А.В. Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит: современное состояние проблемы (обзор литературы) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2015. — № 10-5. — С. 834-837.