Доброго дня, уважаемые подписчики и гости канала!
Мы с вами дошли до одного из 3-х базовых элементов при ОКР. Напомню, что данное расстройство состоит из трех крупных элементов - Личность, навязчивые действия, навязчивые мысли. Бывают ситуации, когда преобладают или мысли, или действия. Но все это базово опирается на личность.
Сегодня рассмотрим навязчивые, повторяющиеся действия и ритуалы - их принято называть компульсиями. Давайте рассмотрим, какие виды компульсий встречаются наиболее часто:
Компульсии, связанные с гигиеной:
1. Частое, чрезмерное, ритуальное мытье рук.
2. Частые, чрезмерные, ритуальные меры гигиены. Часты и/или долгий прием душа, чистка зубов.
3. Протирание неодушевленных предметов, например смартфона, ноутбука, чего-то еще с чем идет частое взаимодействие.
4. Частое использование антисептических средств. Антибактериальные салфетки, гели, чистящие средства.
5. Повторяющиеся действия - постукивания, подергивания.
6. Ритуалы, связанные с подсчетом чего-то, плиток на земле, окон, глотков, окружающих предметов, секунд на часах.
7. Перемотка телешоу, игр, фильмов.
8. Частое мытье квартиры.
9. Перепроверка закрытых окон, дверей, выключенной плиты. Людям приходится возвращаться домой, чтобы убедиться, что все закрыто, утюг, плита выключены, вода перекрыта и так далее.
В чем смысл всех ритуалов и навязчивых действий при ОКР?
Так уж вышло, что данное расстройство свойственно людям, не просто тревожным, но и не очень гибким. Их адаптивные механизмы отсутствуют или же крайне слабо выражены. При этом часто это компенсируется высоким уровнем интеллекта. Так как ум, знания — это возможность обезопасить себя, защитить.
Еще пример - перепроверки форточек, воды, газа, дверей — это происходит от страха допустить ошибку.
· Я не закрыл форточку, окно или дверь - меня ограбят, а значит я допустил ошибку, я плохой.
· Тоже самое с водой - залью соседей — это позор, провал, я не справился, поступил неправильно.
· Тоже и газ и все остальное.
Смотрите, как одно тянется за другим:
Имеем нормативную, неуверенную личность, тревожную личность, которая очень боится совершить ошибку - чтобы ее не совершить, ведь это ужасно - нужно делать все правильно, проверить не совершена ли ошибка т.е. закрыто ли все, перекрыто ли все и так далее. Но неуверенность заставляет сомневаться в себе, вроде бы закрыл, а если нет? Вот так особенность личности порождает мысли, а они тянут за собой действия.
Тревога, страх и навязчивые мысли создают очень сильное напряжение. А действия помогают на время, на чуть-чуть это напряжение снять.
Терапия навязчивых действий при ОКР.
Для начала кратко скажу, что при средней и тяжелой степени часто применяют фармакотерапию. Ее цель снять тревожность, напряжение. Ведь цель ритуалов именно снижение напряжения, а когда тревоги меньше - то и потребность в ритуалах снижается.
Совместно с фармакологией применяют когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и ее разновидность - экспозиционную терапию.
При этом при легкой и умеренной степени т.е. когда ритуалы не мешают и не снижают критически качество жизни - КПТ является первой терапией выбора при ОКР.
Я расскажу про два основных метода, которые используются при терапии компульсий.
- Метод парадоксальной интенции: суть метода в том, чтобы довести до абсурда. Техника хорошо работает на перепроверках. Допустим вы проверяете выключен и утюг или закрыты ли окна. Вы выходите на улицу , доходите до машины или остановки - принудительно возвращаетесь и проверяете. Потом опять выходите на улицу, также доходите до машины или остановки и снова возвращаетесь. И так 7 раз подряд! На протяжении минимум 5 дней, без перерывов! Терапевтический эффект возникает тогда, когда вам не хочется и вы убеждены, что все ок - вы все равно возвращаетесь и проверяете. Вы доводите до абсурда перепроверки.
2. Работа с ритуалами “Не хлопай солнцу”! Суть метода заключается в том, чтобы не сделать что-то, что выполняется регулярно и через преодоление напряжения увидеть, что ничего не случилось! Это не просто, по факту это формирование новых условных рефлексов и разбивка старых, а это всегда сложно! Предположим, вы постоянно делаете некое повторяющееся действие, ритуал, и вы думаете, что, если не сделать его - произойдет что-то ужасное, страшное и для вас невыносимое. А ваша задача сделать ровным счетом наоборот. А точнее не сделать — это приведет к напряжению - его нужно выдержать, со временем вы увидите, что ничего страшного не случилось! Регулярное повторение неделания приведет к тому, что старый рефлекс начинает угасать, а у вас появляется понимание, что отсутствие ритуала ни к чему катастрофическому не привело.
Если ритуалы частые, то сперва не убираем их совсем (это может быть очень сложно), а снижаем их частоту. 10, потом 9, потом 8 …2, потом 1 и в итоге не делаем вообще!
Оба этих метода именно поведенческие, но они построены на физиологии, на условных рефлексах. Безусловно есть и иные методы, но для начала этого будет достаточно!
На этом я завершаю статью! Желаю вам здоровья и до встречи в новых статьях!
