Наверное, вы часто слышали от врача-эндокринолога, что низкий уровень гликированного гемоглобина (HbA1c ) является важной целью в лечении диабета. Но знаете ли вы, почему? Знаете ли вы, что такое хорошая цель гликированного гемоглобина? Как его снижать? Как делать это безопасно?
На эти и другие вопросы я постараюсь ответить. Также мы поговорим о том, что такое HbA1c, как снизить уровень A1c и почему достижение низкого уровня HbA1c не является единственной целью, когда речь идет о контроле диабета.
Что такое HbA1c?
Анализ на гликированный гемоглобин - HbA1c— это анализ крови, который измеряет средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца.
HbA1c образовывается в результате присоединения глюкозы к гемоглобину — белку в эритроцитах, который переносит кислород. В организме эритроциты синтезируются и умирают, но обычно цикл их жизни около трех месяцев. Таким образом, HbA1c отражает средний уровень глюкозы в крови человека за последние три месяца. Результат теста HbA1c указывается в процентах. Чем выше процент, тем выше уровень глюкозы в крови человека. Нормальный уровень гликированного гемоглобина ниже 5,7 % (однако всегда нужно смотреть на референсные значения лаборатории)
Здесь важно отметить, что термин «нормальный уровень HbA1c» в этом контексте относится к людям без диабета. Я вернусь к тому, что такое «нормальный уровень A1c» для людей, живущих с диабетом, ниже.
Как проверить свой HbA1c?
Тест на гликированный гемоглобин можно сделать практически в любой частной или государственной лаборатории по назначению врача.
Почему вам следует контролировать свой HbA1c?
Многочисленные исследования показали, что высокий уровень сахара в крови увеличивает риск осложнений, связанных с диабетом.
Снижение уровня HbA1c до рекомендуемого диапазона значительно уменьшает следующие риски:
- Риск глазных заболеваний снижается на 76%
- Риск заболеваний почек снижается на 50%
- Риск нервных заболеваний снижается на 60%
- Риск сердечно-сосудистых осложнений снижается на 42%
Таким образом, сохранение уровня HbA1c в рекомендуемом диапазоне является одной из важнейших вещей, которые можно сделать для улучшения здоровья в долгосрочной перспективе, если вы живете с диабетом.
Однако чем ближе вы подойдете к рекомендуемому целевому показателю HbA1c, тем меньше пользы вы получите от дальнейшего снижения HbA1c. Понижение HbA1c с 12% до 11% имеет большое значение, тогда как снижение с 7% до 6% дает гораздо меньше преимуществ. На самом деле, слишком сильное снижение уровня HbA1c может быть не самой лучшей тактикой, если при этом появляются эпизоды гипогликемии (низкого уровня сахара в крови).
Что такое «нормальный» HbA1c?
Теперь, когда вы получили значение своего гликированного гемоглобина, давайте посмотрим, о чем оно говорит.
По данным ADA (Американская Диабетическая Ассоциация) референсные значения гликированного гемоглобина:
Это НЕ означает, что вам нужен уровень HbA1c менее 5,7%, если вы болеете сахарным диабетом. Это означает, что если вы НЕ болеете сахарным диабетом ( вы условно здоровы), ожидается, что ваш HbA1c будет ниже 5,7%. Существуют различные рекомендации относительно того, какой уровень HbA1c подходит для людей, страдающих с диабетом.
Целью HbA1c должны быть те цифры, которые лучше всего соответствует клинической ситуации пациента. Для спортсменов слишком низкие значения могут ограничить производительность, для беременных с СД 2 типа необходимо поддерживать гликированный гемоглобин до 6%, чтобы избежать рисков неблагоприятных исходов, для пожилых людей и пациентов, отмечающих частые гипогликемии, целевой показатель, наоборот, должен быть выше.
По данным исследований, целевой показатель HbA1c на уровне 6,0–7,0% является оптимальным, а снижение уровня HbA1c ниже 7% практически не влияет на осложнения.
Как именно значения HbA1c соответсвуют средним значениям сахара крови вы можете увидеть в таблице ниже:
Может ли гликированный гемоглобин быть слишком низким?
Ответ на этот вопрос почти полностью зависит от того, как часто вы испытываете гипогликемию (низкий уровень сахара в крови). Если вы (почти) никогда не испытываете гипогликемию, ваш HbA1c технически не может быть слишком низким. Некоторые люди достигают уровня HbA1c ниже 5%, соблюдая очень строгий режим лечения диабета и диеты, и почти не имеют колебаний уровня сахара в крови.
ОДНАКО, если вы часто испытываете гипогликемию, это может привести к «искусственному» низкому показателю HbA1c, поскольку эпизоды гипогликемии снижают средний уровень сахара в крови.
В этом случае необходимо сосредоточиться на снижении колебания уровня сахара в крови, минимизации эпизодов гипогликемии. Фактически, вы даже можете получить пользу от немного более высокого уровня HbA1c при меньших колебаниях уровня сахара в крови. Также важно отметить, что снижение уровня HbA1c ниже рекомендуемого диапазона в 6–7% не приносит существенных преимуществ. Следовательно, очень низкий гликированный гемоглобин не должен быть самоцелью.
Как понизить свой гликированный гемоглобин?
1. Выявить основные «болевые точки»
Независимо от того, контролируете ли вы свой диабет самостоятельно или вы находитесь под наблюдением врача, первым шагом всегда должна быть попытка определить основные «болевые точки» или причины, по которым показатель HbA1c выше, чем вам хотелось бы.
Единственный реальный способ сделать это — очень внимательно отслеживать уровень сахара в крови.
Под «болевыми точками» имеется ввиду после чего, каких активностей, каких продуктов, в какое время дня или ночи отмечается повышение сахара крови. Эти данные необходимо записать и показать своему лечащему врачу.
Если вы используете систему непрерывного мониторинга глюкозы, вы можете просмотреть данные за 7, 30 и 90 дней, чтобы обнаружить какие-либо тенденции.
Если вы используете ручное тестирование уровня сахара в крови (пользуетесь глюкометром), отследить закономерности колебаний глюкозы будет немного сложнее, поскольку большинство людей не проводят тестирование каждые пять минут. Для более точных результатов в первое время необходимо увеличить частоту тестирования и, возможно, даже проводить тестирование ночью.
2. Создать план лечения диабета
Теперь, когда вы больше знаете о своих «болевых точках», вы можете начать вносить изменения в свой подход к лечению диабета.
Ваш врач может предложить другой режим приема лекарств. Например, если ранее вы находились на монотеоапии сахароснижающими препаратами ( принимали один препарат), то вам может быть назначена комбинация препаратов, которые будут действовать на разные звенья патогенеза заболевания. Возможен также перевод на инсулин или корректирование его дозы.
Здесь нужно отметить важный момент: увеличение приема количества лекарств от диабета не является признаком ухудшения состояния! Часто это лучший (а иногда и единственный) способ контролировать уровень сахара в крови и снизить уровень HbA1c.
3. Разобраться в питании и скорректировать свой рацион
То, что вы предпочитаете есть и пить, может оказать серьезное влияние не только на вашу талию, настроение и самочувствие, но также и на уровень сахара в крови.
Все макронутриенты (углеводы, белки и жиры) могут в влиять на уровень сахара в крови, поэтому хорошее понимание того, как они это делают, позволит грамотно контролировать колебания уровня глюкозы.
Углеводы
Углеводы оказывают наибольшее влияние на уровень сахара в крови, поэтому людям с диабетом необходимо употреблять пищу с низким или средним содержанием углеводов. Очень важно понимать, что все мы по-разному реагируем на углеводы, поэтому вам нужно найти диету и продукты, которые подходят именно вам.
Например, люди по-разному реагируют на такие продукты как как овсяные хлопья или картофель. Некоторые люди могут есть овсяные хлопья с небольшим повышением сахара в крови, в то время как у других наблюдается резкий скачок. Просто зная это, пациенты, испытывающие трудности с определенным типом углеводов, могут сократить их потребление или вообще исключить их из своего рациона.
Белки и жиры
Хотя углеводы наиболее существенно влияют на уровень сахара в крови, однако белки и жиры не остаются в стороне. Так, добавление жиров к углеводам замедляет всасывание последних, и сахар крови дольше остается повышенным. Это объясняется тем, что жиры замедляют опорожнение желудка, а также могут кратковременно снижать чувствительность к инсулину.
Белки также влияют на уровень глюкозы крови. Аминокислоты белков могут способствовать образованию глюкозы в печени, а также стимулировать выработку глюкагона, повышающего сахар крови, и других гормонов, мешающих работать инсулину.
Конечно, лечение диабета не должно полностью диктовать вам, как вы живете и какой диеты придерживаетесь, но всегда полезно знать, какой выбор продуктов питания облегчит вам жизнь. Сделав сознательный выбор того, какому плану питания следовать (большую часть времени), вы сможете легче выработать здоровые привычки, которые принесут пользу не только вашему общему здоровью, но и вашему ежедневному уровню сахара и, следовательно, гликированному гемоглобину.
4. Увеличить активность
Физические упражнения в комплексе с другими антидиабетическими мерами необходимы для укрепления и поддержания хорошего здоровья, улучшения чувствительности к инсулину, и поддержания оптимального уровня сахара крови. Главное — понять, как различные виды упражнений влияют на уровень сахара в крови.
Кардиотренировки
Кардио, такие как быстрая ходьба, бег трусцой, плавание, езда на велосипеде или танцы, являются отличными видами упражнений, и всего за 20–30 минут в день могут положительно влиять на инсулинорезистентность и уровень сахара в крови.
Физические упражнения не только снижают уровень глюкозы в крови во время тренировки, но также улучшают чувствительность к инсулину в течение нескольких часов после тренировки.
Если вы находитесь на инсулине, вам необходимо снизить его дозу, чтобы не испытывать гипогликемии, вызванной физической нагрузкой, либо употребить некоторое количество углеводов перед тренировкой.
Силовые тренировки
Добавление силовых тренировок в распорядок дня, даже если это просто упражнения с собственным весом, может сыграть важную роль в повышении чувствительности к инсулину и снижении уровня HbA1c.
В то время как кардио снижает уровень сахара в крови во время тренировки и, возможно, в течение 36 часов после тренировки, силовые тренировки могут повысить чувствительность к инсулину на гораздо более длительный срок, поскольку мышцы работают как маленькие «резервуары с глюкозой». Запас глюкозы будет сохранятся в мышцах, а не отправляться напрямую в кровоток. Чем больше мышц, тем лучше чувствительность к инсулину.
Сколько нужно времени, чтобы снизить HbA1c?
Поскольку A1c — это просто показатель среднего уровня сахара в крови за 2–3 месяца, он (теоретически) может снизиться на любую величину за этот период времени. Если вы изо дня в день снижали среднесуточный уровень сахара в крови с 16,7 ммоль/л до 6,7 ммоль/л, ваш уровень A1c уменьшится с 12% до 6% примерно за 2 месяца.
Однако так быстро снижать уровень HbA1c — не лучший подход. Почему – объясню ниже.
Почему не следует слишком быстро понижать HbA1c?
Лучше всего подходить к снижению HbA1c с некоторой осторожностью. Так же, как интенсивная диета вредна для здоровья, слишком быстрое снижение уровня HbA1c может быть сопряжено с серьезными рисками.
Если вы слишком быстро понизите свой HbA1c, может произойти ряд негативных реакций. Во-первых, увеличение веса и общая отечность тела. Во-вторых, может произойти кровоизлияние в сетчатку (задняя часть глаза), что может привести к слепоте. И, в-третьих, не исключено развитие болезненной нейропатии. Для пациентов, которым впервые поставили диагноз, ситуация несколько иная, но, в целом, нежелательно пытаться быстро перейти от уровня HbA1с 10% до 6%. Лучше делать медленные шаги. Желание очень быстро достичь «низкого» процента только вредит. Диабет — это хроническое заболевание, поэтому оптимальнее всего спокойно двигаться к формированию новых привычек, которые могут сохраняться на всю жизнь.
Управление уровнем HbA1c является ключевым аспектом лечения диабета, но но его снижение должно происходить постепенно и безопасно. Моя онлайн-консультация поможет вам разобраться в особенностях контроля гликированного гемоглобина и разработать индивидуальный план лечения.
На консультации мы обсудим:
- Как безопасно снизить HbA1c;
- Какие цели HbA1c подходят именно вам, с учетом вашего образа жизни и состояния;
- Как избежать гипогликемий и стабилизировать уровень сахара;
- Как оптимизировать питание и физическую активность для достижения лучших результатов.
Моя цель — помочь вам избежать осложнений диабета и сохранить здоровье.
Более подробная информация обо мне на официальном сайте: https://dr-koval.pro
Для записи на консультацию вы можете воспользоваться следующими способами:
Через сообщения в Телеграм — https://t.me/dr_svetlanakoval
Официальный сайт - https://dr-koval.pro
Группа ВК — https://vk.com/dr.svetlana_koval
Получить БЕСПЛАТНЫЙ гайд по контролю диабета — https://dr-koval.pro/main-2/полезные-материалы
Работаю с пациентами дистанционно, предоставляя непрерывное сопровождение, включая анализ данных по уровню сахара и корректировку плана лечения.