И стоматологи поторапливают - скорее, а то конец! А то хвост отвалится, никаких больше имплантатов не поставить! Поспеши.
И подпихивают в известном направлении - касса - вон там😂
Тише, мой замечательный человек!
Остановись и присядь.
Ты уникален и неповторим, какие могут быть быстрые решения вот так, сходу? Предлагаю разобраться в теме неспеша, время у нас есть всегда. Никаких молниеносных решений. Даже если очень хочется. Стоматология - не место для спешки. Честно.
Помним, что каждый случай особенный, каждая полость рта - отдельная история, которая если и имеет с чьей-то другой общие признаки, то 100% попадания не будет. Что хорошо для Фомы, то плохо для Ерёмы.
Главная задача любого врача - помочь пациенту. Не навредить! Помочь. Сделать его жизнь комфортнее в тех рамках, в каких позволяет квалификация и специализация.
Я уверена, что нет докторов, которые делают какие-то вещи для того, что бы пациенту навредить, обидеть его, испортить жизнь, нанести вред здоровью. А, если и затесался подобный экземпляр в наши ряды, то это волк в овечьей шкуре, но никак не врач. Единицы маньяков и безумцев, которых потом показывают по телевизору в криминальных сводках или новостях под тегом "ЧП".
Но бывает, увы, что доктора чего-то не знают. Или идут по пути наименьшего сопротивления, следуют стандартам без оглядки на конкретную ситуацию. У кого-то нет опыта клинического в достатке, что бы увидеть какие действия к каким последствиям приводят.
Ведь специалисты разные. Каждый прошёл свой путь. Каждый крутой спец не обошёлся без ошибок и без осложнений на пути своего становления. Практика - наше всё, без неё мы не стали бы теми, кто мы есть. Но без теории, без опыта коллег - ошибки были бы серьёзнее, а последствия их печальнее и фатальнее.
Первопроходцы в той или иной области хирургии собирали "кладбища", набивали шишки, теряли покой и душевное равновесие, теряли смысл заниматься тем, чем занимаются в итоге. Проходили очень сложный путь и, в итоге, не ломались, вырастали и поднимались над всеми.
А теперь делятся с другими своими знаниями. За большие деньги, но оно того стоит! Мы, когда хотим разобраться в новой методике, в первую очередь изучаем то, какие осложнения случаются. И как этого избежать. Не красивые картинки, а самая жесть - вот с чего начинается путь.
Мы не готовы рисковать. И это тоже свой путь. Делай сразу хорошо, учитывай ошибки других и не повторяй те действия, что к ним привели.
Современные учебные базы позволяют проработать ошибки до того, как рука со скальпелем коснётся живого человека - пациента. Были бы ресурсы и мозг, что бы всё это осознать и впитать. У нас, без лишней скромности, с этим проблем нет.
Поэтому подготовка пациентов к имплантации занимает, иной раз, много времени. Занимает очень много ресурсов и требует хорошей работы головы. Расчёты, расчёты, расчёты - тысячу раз. В любом случае - будь то тотальная работа или одиночный имплантат. Всё через расчёты и осмысление.
Что будет в перспективе с человеком, если сделать так? А если иначе? Нас не устроит компромиссный вариант, если в наличии полноценный.
Удалить зуб. Что может быть проще, казалось бы?
Мало что может быть сложнее - скажу я вам. И дело не в физической силе, не в удалении как таковом. "Дёрнуть" зуб, прошу прощения - ума много не надо. Атравматично, бережно его удалить - тоже не самая великая наука. Мастеров удалять зубы без боли, слёз и травмы - много.
Важнее другое. Что делать дальше?
Какие планы на жизнь? Имплантация, мостовидная конструкция, съёмный протез, ничего - вариантов много.
Если вы задумались об удалении зуба, то ПРЕЖДЕ ВСЕГО нужно решить вопрос - а что будет потом? Нужен план. В зависимости от выбранной методики и характера проблемы действуем дальше.
Рассмотрим вариант такой - дальше в планах имплантация. Удаление - элемент подготовки к имплантации, а не самостоятельная процедура.
Какие варианты могут быть? Разнообразные. Давайте разберём несколько клинических случаев.
1. Пародонтит.
Всё достаточно просто.
Хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степени тяжести характеризуется следующими признаками:
1. Оголение корней зубов от 1/2 до 100%.
2. Подвижность зубов 3-4 степени.
3. Кровоточивость дёсен, отёк, гиперемия, болезненные ощущения - не всегда. Только на стадии обострения.
Рентгенологическая картина типична. Визуализируется деструкция костной ткани до 100% длины корней.
Прогноз на такой стадии один - удаление всех зубов. Спасение не принесёт должного эффекта. Работы в 99% случаев - тотальные.
Если кости в нужных зонах хватает для имплантации (фронтальный участок и боковые зоны в области 4-5 зубов), то рассмотрим такой вариант.
ПЛАН удаления зубов при пародонтите в рамках подготовки к имплантации:
1. Стабилизация пародонтита - ввод заболевания в состояние ремиссии.
Никакого острого воспаления быть не должно! Поддесневая гигиена, медикаментозная терапия - не сложно, не долго, щадяще, разумно.
2. Удаление зубов ОДНОМОМЕНТНО, даже в большом количестве с имплантацией по системе "всё на 4-х". Зубы служат ориентирами для имплантолога, заранее их не удаляют ещё и в рамках сбережения объёма кости.
Если избавиться от зубов до операции:
1. Потеря ориентиров.
2. Потеря костной ткани, которой и так дефицит. Особенно! Если на этапе заживления использовать съёмный протез.
Это не я хочу "сорвать куш", это прописные истины стоматологической базы.
2. Периодонтит.
Моё "любимое" заболевание, воздействующее на кость самым непредсказуемым, радикальным образом. Хуже пародонтита? Хуже.
Симптомы в каждом отдельном случае разнообразны:
1. Очень сильно болело и прошло само.
2. Не болит вообще, не ощущается.
3. Припухает/раздувает десну периодически и болит/не болит.
Удалять такие зубы массово - не рекомендуется. Мы удаляли за один раз 9 штук, это максимум. Антибиотикотерапия - обязательно в таком случае! Повторять не рекомендую, хоть проблем и не возникло у пациента.
Пример 1.
В народе - "киста", "гранулёма".
Хронический периодонтит представляет собой одну из форм заболевания, возникающего из-за того, что в ткани периодонта через отверстия корневых каналов, находящиеся на верхушках зубных корней, проникают патогенные микроорганизмы.
Откуда они в корневых каналах появляются? Зуб "погиб" и пульпа разлагается - повод. Плохо пройдены каналы и инфекция не до конца ликвидирована - тоже повод. В общем, обязательное условия развития периодонтита - инфекция внутри корневых каналов зубов.
Терапевтически такие зубы достаточно хорошо поддаются лечению, но если от зуба остались только рожки да ножки - удаление.
Что делаем в случае этого пациента?
Удаляем корни зубов и ждём 4-6 месяцев, пока кость полностью восстановится. Прогноз - отличный.
Имплантацию одномоментно в таких условиях проводить не разумно.
Пример 2.
Значительный очаг деструкции воспалительного характера разрушил вестибулярную часть альвеолярной кости (щёчно). Это печально.
Лечение - удаление и ожидание восстановления кости. А восстановится она частично, по границе, выделенной красной линией. Прежнего объёма не выйдет, потеря кости фатальна.
После 4-6 месяцев оцениваем то, насколько хорошо организм справился с задачей. Подключаемся - костные пластики, синус-лифтинг.
Мы НИКОГДА заранее не можем спрогнозировать финальное лечение в таком случае. Мы просто не знаем, на что организм данного человека способен.
Поэтому бесполезно просить составить план лечения на перспективу. Смысла нет.
Пример 3.
То же самое - удаляем и ждём. Никаких предварительных планов.
Ни о какой одномоментной имплантации в случае периодонтита, зачастую, речь не идёт. Особенно при наличии огромного очага деструкции кости.
3. А вот случай комплексный и интересный, требующий особого подхода.
Задача - восстановить жевательную эффективность во втором сегменте верхней челюсти.
Кажется, что всё просто.
Вот почему зубы нужно удалять:
1 - объёмная вкладка, которой очень много лет. Постоянно выпадает, от стенок зуба ничего толкового не осталось.
2 - корень, от которого ничего не осталось и он не пригоден для восстановления.
3 - зуб выдвинулся, наклонился. Имплантату с коронкой этот зуб будет мешать, не получится адекватной гигиены и велики риски потерять конструкцию. Но пациент не готов к расставанию. Не настаиваем.
4 - кариес корня в таком объёме и в такой локации, что шансов у зуба не остаётся.
Стоматологи, консультировавшие пациента до, проблемы не видят и предлагают 2 варианта:
1. Удаление и одномоментная имплантация.
2. Удаление, ожидание, имплантация.
Всё с синус-лифтингами, насколько память не изменяет. Но не суть.
Что же нас смутило?
Прикус. Мезиальный. Нижняя челюсть впереди верхней.
Посмотрим снимок КТ.
Но вы скажете - зона же нас другая интересует! Какие проблемы?
Проблемы глобальные.
Собственные зубы и кость пациентов с мезиальным прикусом приспособились вот к такой жизни - зоны роста как бы выдвинуты. Ох, ну и оборот, но как ещё объяснить? Наклон имеют зубы, наклон имеет кость, в которой эти зубы находятся.
Сбоку - то же самое.
Поэтому, как только такие зубы будут удалены, зоны роста вернутся к естественному, природному положению - "встанут" ровно, плюс подвергнутся неминуемым процессам деструкции.
Как тогда ставить имплантаты? Хорошего ничего не будет. Одномоментно имплантировать? Зонам роста плевать, при удалении зуба останется "дырка" в кости, стенки костной лунки (кортикальные пластинки) будут слабы и зоны роста "уедут" - ничего их не остановит.
Поэтому план такой - НИКАКОГО МАССОВОГО удаления зубов:
1. Удаление зуба под номером 1 и консервация лунки. Ждём 4 месяца.
2. Удаление зуба под номером 2 и пластика собственной костью, взятой с бугра в/ч. Ждём приживления 4 месяца.
Зуб под номером 4 не столь интересен и время его удаления не буду расписывать. Как решит хирург, так и будет.
Таким образом мы сохраним максимально возможное количество кости. Ничего лучше, увы, не придумаешь.
Мои статьи на подобные или смежные темы:
1. Оперируем сейчас или через 6 месяцев? Критерии выбора пациентов.
2. У других красивые зубы за 1 день. А у нас есть вариант "страшненькие" за 3 и ждать 6 месяцев.
3. Одномоментная имплантация - когда лучше не спешить и пойти классическим путём.
4. Опасайся тонких-звонких людей и съёмных протезов. Кому нельзя терять зубы, даже если очень хочется. В конце статьи разбор случая пациента, который поспешил.
5. Разбор тотальной имплантации в 5 частях.
6. Хирургические шаблоны и тотальная работа на 2-х челюстях.
Всем достаточного количества информации!
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, главный врач, хирург-пародонтолог стоматологии Parodent, Санкт-Петербург.