Попалась на глаза информация из двух авторитетных профильных СМИ.
Медицинского вестника.
И VADEMECUM.
Оба издания ссылаются на статью. «СПОСОБЫ ОПЛАТЫ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ (В ТОМ ЧИСЛЕ, ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОМС: ЛОГИКА НАИБОЛЕЕ АКТУАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ТАРИФНОЙ ПОЛИТИКИ 2023 ГОДА»
Коллектив авторов: СТАРОДУБОВ В.И., КАДЫРОВ Ф.Н., ОБУХОВА О.В., МИТРОШИН П.В., ЧИЛИЛОВ А.М., КОБЯКОВА О.С.
Нашел в интернете оригинал статьи.
Извлечения
Рассмотрение и использование показателей результативности, установленных Минздравом России, к сожалению, нередко сводится лишь к перераспределению финансовых средств между медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях по подушевому нормативу. Но это только один элемент тарифной политики. С одной стороны, функция органов системы ОМС на этом и заканчивается.
С другой стороны, на этом этапе (и даже ранее) должна начаться работа самих медицинских организаций по созданию системы стимулирования работников в соответствии с достигнутыми показателями результативности, в том числе в рамках эффективного контракта.
Эффективный контракт, по сути – это продолжение так называемой реформы бюджетной сферы, в соответствии с которой бюджетные и автономные учреждения получили более широкие полномочия в своей хозяйственной деятельности, но и большую степень ответственности.
Правда, она затронула, в первую очередь, полномочия и ответственность руководителей и слабо отразилась на показателях эффективности их деятельности, поскольку отсутствовала сквозная система, затрагивающая исполнителей – медицинских работников.
Поэтому в настоящее время требуется срочная актуализация показателей и критериев оценки работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, служащих основанием для выплат стимулирующего характера.
МОЙ КОММЕНТАРИЙ
1. Про показатели результативности деятельности (эффективности) поликлиник я уже писал. Повторяться не буду. Информация есть по ссылкам.
Напомню определение из распоряжения Правительства РФ от 26.11.2012 N 2190-р.
Эффективный контракт — это трудовой договор с работником, в котором конкретизированы его должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг, а также меры социальной поддержки.
Насколько я знаком с содержанием трудовых договоров медиков (обращений за консультациями много), в них и сейчас есть показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат.
Все они (показатели и критерии) основывались на нормативных актах регионального уровня, которые отталкивались от федеральных документов. Т.е. существующие трудовые договоры явно имели и имеют признаки эффективных контрактов.
Другое дело, что денег в БУЗе на оплату по реальным критериям для конкретной персоналии (врач, медсестра) в большинстве своем отсутствовали. Есть такое выражение: "в холодильнике мышь повесилась", адекватное ситуации с пустым фондом стимулирующих выплат. Иллюстрация ниже, за неимением рисунка мыши - пустой холодильник без неё :-)).
Излишние нормотворчество на уровне БУЗа (Положение о стимулирующих выплатах, Положение об оплате труда, Положение о премировании и прочее…) со стороны регионального минздрава не приветствовалось.
Авторы статьи предлагают главным врачам БУЗов покуситься на «святое» - уже устоявшиеся Положения об оплате труда и др. подобные им локальные нормативные акты.
В целом по потенциалу - здравое предложение авторов статьи, поскольку у поликлиник за счет дополнительного финансирования из ОМС за показатели результативности деятельности наконец-то появился реальный фонд формирования стимулирующих выплат, а не «мышь повесились» и часть медиков поликлиник его уже почувствовали (поверили, что изменения в лучшую сторону у прикрепленных пациентов приводит и к улучшению благосостояния работника). Привожу графику из публикации.
Поэтому увязывать размер стимулирующих выплат с конкретным положительным изменением в здоровье пациентов – вроде бы здравое предложение, но … см. п.2
2. В чем противоречие предложения авторов статьи с трендами государственного регулирования оплаты труда в здравоохранении?
Напомню про Всероссийское совещание по актуальным вопросам развития первичной медико-санитарной помощи, состоявшееся в Уфе.
На нем министр здравоохранения края Ставропольского края Владимир Колесников сообщил о том, что в крае создана эффективная система оплаты труда медработников, которой могут похвастать далеко не все регионы. Благодаря методической работе министерства с медорганизациями удалось добиться соотношения окладной и стимулирующей частей заработной платы 60 на 40%, а в некоторых организациях - 75 на 25%.
Предлагаю ответить на вопрос.
Результаты выложу позднее.
То есть основа заработной платы в здравоохранении - достойный оклад медика, как некая константа, изначально обеспечивающая достойное качество жизни представителя медицинской специальности.
Авторы статьи же, по моему мнению, предлагают опять усилить (увеличить) стимулирующую часть, а не оклад.
3. Существующая субъективность начисления стимулирующих выплат - одна из причин отодвинутого на 2025 год пилота по новой системе оплаты труда.
Поэтому я считаю, что отдавать на откуп самих медицинских организации совершенствование условий стимулирующих выплат пока не стоит.
Будет полная самостийность, в которой, мне представляется, крайним окажутся медики и не в лучшую для себя сторону в части роста благосостояния.
Поскольку перечень показателей результативности для поликлиник устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации (авторы статьи делают на этом акцент), то подобный Перечень показателей для медицинских работников должен также быть принят на федеральном уровне (в обсуждении с медицинским сообществом и с профсоюзами, надеюсь), а уж на его основе БУЗы под контролем региональных минздравов могли бы сотворить локальные нормативные акты.
Порядка (справедливости) должно быть больше, как считаете? 😊
ПЕРСОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ЮРИСТА
Обсудить проблемы на работе с медицинским юристом Алексеем Пановым. Получить консультацию, для этого оформить заявку.
Пишите комментарии. Рекомендуйте коллегам! Можно сохранить публикацию, нажав три точки справа сверху над статьей.