Можно ли заменять назначенные при лечении препараты?
Все наблюдали такую картину: зайдет человек в аптеку и толком не знает, какой препарат выбрать. А посоветуется с фармацевтом и тот ему подскажет- это вот от боли, а это от укачивания, или чтобы горло не болело. Во многих ситуациях подобное выглядит оправданным-фармацевты люди с опытом, много всего видели, много чего знают. В общем, сразу доверием проникаешься. Вы и сами, вероятно, были в роли таких покупателей. Не самим же препараты для лечения подбирать. Фармацевт всегда поможет и посоветует.
С точки зрения посетителя ничего плохого в этом нет. Удобно. И не нужно идти на прием за получением назначения.
И человек знающий назначает, а не абы кто.
С другой стороны, а часто ли при этом вы слышали, чтобы фармацевт расспрашивал человека о его аллергических реакциях, сопутствующих заболеваниях. Думаю, и такое встречается, хотя я подобных диалогов не наблюдал.
Другое дело, когда препарат уже назначен врачом. 30 минут общения с пациентом не просто так прошли- сбор жалоб и анамнеза, уточнение принимаемых препаратов и аллергических реакций, опыт приема препаратов в прошлом... Много чего ещё.
И вдруг по произволу работника аптеки это всё перечёркивается. Чтобы понять мое возмущение, чуть позже приведу пример.
А сначала, уж позвольте, моя классификация допустимости замен препаратов.
Я бы выделил 3 вида замены препаратов.
Один из них относительно приемлемый, а два других совершенно недопустимые.
Об относительно приемлемом варианте я говорю, когда осуществляется замена в рамках одного действующего вещества. Например, назначали Мелоксикам, а в аптеке могут предложить такие, как Мовалис, Амелотекс, Артрозан. Все они содержат одно и то же действующее вещество - Мелоксикам. В одной и той же дозе и форме выпуска. Всё в допустимых рамках.
Хотя и в этом аспекте есть свои особенности. Поэтому пишу об "относительной приемлемости". Наверняка, многие из вас замечали, что, казалось бы, аналогичные по действующему веществу, но разные по фирме выпуска препараты действуют отлично друг от друга. Может совпадение, может качество страдает. Но, как говорится, всё в рамках закона.
Второй, более опасный вариант. Как раз он и подтолкнул меня к написанию статьи. Когда меняются лекарства с разными действующими веществами, но подобным действием.
Приходит пациентка и заявляет, что назначенный ей препарат был раскритикован в аптеке. Фармацевт заявила, что сама его пила и ей он вообще не помог. Конечно, продаст, если уж женщина будет сильно настаивать, но препарат, по ее мнению, несерьёзный, слабоват для людей с "остеохондрозным стажем". И с лёгкой руки фармацевта Толперизон был заменён на Тизанидин. Для пациентов, страдающих болями в спине, знакомые названия.
Всё бы ничего, но вот только сотрудница аптеки не удосужились спросить у женщины, а не принимает ли она ещё что-то, а может какие-то хронические заболевания имеет.
Не то возмущает, что мои назначению меняют (переживу уж как-нибудь), а то, что без оглядки на личность пациента со всем букетом жалоб и проблем, назначается потенциально опасный для него препарат. Точнее не сам он опасный (тут претензий к препарату нет), а его сочетание с другими средствами. Пациентка долгое время принимает Флувоксамин. Открываем инструкцию к препарату и видим: даже не в графе взаимодействия, а в противопоказаниях указано ⬇️
Ну как так можно? Ведь это сочетание потенциально может быть летальным.
Всё легко объяснимо: Флувоксамин ингибирует изоферменты цитохрома P450, который также участвует в метаболизме Тизанидина. Получается, что выведение Тизанидина оказывается заблокированным и он вызывает эффекты передозировки ⬇️.
Третий вид недопустимой замены. Замена осуществляется не в рамках одного действующего вещества или ожидаемого эффекта, а совершенно произвольно.
То есть, был назначен антибиотик, а продали противовирусный препарат. Пациент пришел за противомигренозным препаратом, а продали НПВС.
Думаю, здесь комментарии излишни. Это просто выше всех норм адекватности и здравого смысла. Хорошо, что такие случаи единичны. Но и они случаются.
Представляете, что будет, если лечить бактериальную пневмонию противовирусным препаратом, или, так называемым, иммуномодулятором.
Статья- не камень в огород фармацевтов, а попытка привлечь внимание к существующей проблеме, призыв быть более внимательными при приёме препаратов.
Большинство пациентов, читая инструкцию, обращают внимание не на раздел лекарственных взаимодействий или противопоказания, а смотрят на побочные эффекты.
Вероятность наступления побочных эффектов нужно предвидеть и профилактировать.
Для этого требуется индивидуальный подбор дозы, осторожность в сочетании препаратов. Но не стоит рассматривать указанное в разделе Побочное действие как нечто обязательное и неотвратимое.
Как правило, чем меньше у препарата побочных эффектов, тем меньше его эффективность. Большинство серьёзных препаратов имеют не менее серьёзные побочные действия.
А не имеют таковых, зачастую, средства больше относящиеся к мелу и его производным- разного рода БАДы и препараты с недоказанной эффективностью. И навредить сложно, но и хоть что-то вылечить практически нереально. Зато эффекта плацебо хоть убавляй.
Эффективное лекарство, как острый скальпель в руках хирурга. В неумелых руках и то, и другое становятся орудием преступления. А если скальпель тупой, то и не зарежешь, но и операцию не проведешь.
Обратите внимание: всегда следует сверяться с графой Противопоказания и лекарственные взаимодействия.
Может статься, что вы забыли упомянуть о тех или иных особенностях своего состояния и применяемых препаратах, или врач не учел таковые.
Спасибо за внимание.
Как всегда, предлагаю поставить 👍🏻 и подписаться на канал. Здесь будет разбор не только сложных вопросов по тематике "Головокружение", но и другие вопросы неврологии и смежных областей.
Будьте здоровы!
P.S. В комментариях началось небольшое противостояние, поэтому считаю важным прояснить некоторые нюансы.
Пожалуйста, обратите внимание- основной посыл статьи не выяснить, в какой поликлинике сколько времени выделяется на прием, а привлечь внимание к необходимости контролировать назначенные препараты по рубрикам Противопоказания и Лекарственные взаимодействия !
Не более того!
Прекрасно осознаю, что, как и в любой профессии, в медицине есть несознательные люди, работающие по инерции. В моем окружении таких меньшинство. Большая часть искренне и с любовью занимается делом своей жизни! В моих словах нет ни капли пафоса. Мое видение ситуации основано на ежедневном взаимодействии с коллегами, обсуждении рабочих моментов, их вовлеченности в лечебный процесс.
Спасибо!