Давно заметил одну интересную особенность. Наибольшие трудности у коллег возникают с диагностикой и/или лечением заболеваний, которые находятся, так скажем, на стыке различных медицинских специальностей. На примере моей любимой неврологии таких проблем аж целый свиток:
🔸Гастроэнтерология (СРК, целиакия, отраженные боли при ГЭРБ, язвенной болезни)
🔸Гинекология и акушерство (люмбалгия, тактика лечения неврологических заболеваний при беременности)
🔸Дерматология (опоясывающий герпес, нейросифилис)
🔸Инфекционные болезни (Covid-ассоциированная патология нервной системы, ботулизм, осложнения ВИЧ-инфекции)
🔸Кардиология (кардиалгии, синкопы)
🔸ЛОР заболевания (ДППГ, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, парез гортани)
🔸Нейрохирургия (нестабильность, операции на позвоночнике)
🔸Нефрология (люмбалгия, уремическая энцефалопатия)
🔸Онкология (паранеопластические синдромы, поражение нервной системы при гемобластозах, осложнения химио- и лучевой терапии)
🔸Офтальмология (глазная боль, двоение в глазах, миастения, косоглазие, ишемическая оптическая нейропатия)
🔸Педиатрия (эпилепсия, генетические заболевания)
🔸Профпатология (острые и хронические интоксикации)
🔸Психиатрия (панические атаки, маскированная депрессия, биполярное расстройство)
🔸Ревматология (остеопороз, спондилоартриты, фибромиалгия, синдром Рейно, ревматическая полимиалгия, височный артериит)
🔸Сосудистая хирургия (артериальные и венозные тромбозы, операции на артериях шеи)
🔸Спортивная медицина (остеохондропатии, тендиниты, частичные разрывы сухожилий и связок)
🔸Стоматология (лицевые боли, периодонтит, глоссалгия)
🔸Травматология (асептический некроз, коксартроз, комплексный регионарный болевой синдром)
🔸Урология (люмбалгия, тазовые нарушения)
🔸Эндокринология (эндокринные миопатии, полинейропатии).
А самые-самые "нелюбимые"🙈 нозологии находятся на стыке трёх и более специальностей. Например, шум в ушах, височно-нижнечелюстной болевой синдром, нейрогенный мочевой пузырь, хроническая тазовая боль.
Вот казалось бы, разные специалисты имеют отношение к одной и той же проблеме. Теоретически, как раз в этих областях должны быть наибольшие успехи. А по факту всё наоборот.
Возьмём недавние события. После второй волны коронавирусной инфекции значительно увеличилось число заболевших асептическим некрозом головки бедренной кости. Это гибель костной ткани головки бедра, в течение месяцев приводящая к деформации тазобедренного сустава, грубому ограничению подвижности. Итог - эндопротезирование. А если своевременно⏳ выявить проблему, сустав во многих случаях можно спасти. Но как же🤷♂️... Неоднократно консультировал пациентов, которым лечили "корешковый синдром", "люмбоишиалгию", которые безрезультатно ходили по "квадрату" терапевт-хирург-невролог-травматолог. И парадокс: человек заходит ко мне в кабинет, хромая, и первая же мысль, которая возникает - "патология тазобедренного сустава". Ещё до осмотра. И таки да, после консультации и МРТ подтверждается диагноз "асептический некроз". Только вот стадия 4, а не 1 или 2, время уже упущено⌛.
Почему так происходит? Почему дилемма "моё или не моё" преобразуется в "ё-моё" 🤷♂️?
Думаю, есть несколько причин:
1. Программа обучения. Большое внимание уделяется чисто "неврологическим" проблемам. Например, инсульт. Много часов предусмотрено. А вот такая тема как "патология тазобедренного сустава в практике невролога" совсем отсутствует в плане. Хотя больных таких много.
2. Система страховой медицины. Есть чёткое разделение болезней по шифрам МКБ. Например, то же ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение) по МКБ-10 имело шифр H81.1, это ЛОР-болезни. И невролог неправомочен выставлять ДППГ первым диагнозом. То есть смежной патологии юридически как бы не может быть.
3. Нежелание профессионально развиваться. Тут могут быть разные объяснения - большой объём нагрузки (и это факт), профессиональное выгорание, профессиональный снобизм, лень и т.д. Результат один. Не хочется выходить из зоны профессионального комфорта, снова чувствовать себя студентом, ничего не понимать в новой для себя области🤔. Естественно, темы, пограничные с другими специальностями, кажутся наименее нужными из всех.
Вообще, конечно, неврологию привожу лишь для примера. Проблема профессиональных границ есть в любом деле.
А что думаете вы?
#мысли_вслух
