Расставляем приоритеты
Навеяло рядом отзывов после предыдущей статьи.
Обычно, употребляя слово «хирург», мы представляем операционную, операции, наркоз, яркую лампу, кровь и так далее. То есть - хирургическое, оперативное лечение. Многие ли при этом представляют утомлённого жизнью не очень молодого и не очень здорового человека в белом халате за столом в поликлинике? Думаю, нет.
А теперь давайте представим. Сидит такой врач в кабинете, за дверью - очередь из людей с самыми разными проблемами. Этот врач оказался на этом месте вряд ли потому, что мечтал о поликлиническом приёме всю
жизнь. Или решил отдохнуть в поликлинике. Или заработать. Или науку двинуть. Ведь это же очевидно, как считаете?
Как же он там оказался? Миллион причин. Аллергия на антисептики или латекс началась, зрение село, паркинсонизм или варикоз работать не дают. Спина, в конце концов. В больнице конфликт, а других больниц с хирургиями нет, или там мест нет. Просто психологически выдохся, выгорел. И т.д., и т.п.
Так вот сидят за дверью люди с «хирургическими», как они думают, проблемами. А что такое, по большому счёту, хирургия? Это то, что не лечится уже терапевтически, что нужно оперировать. В крайнем случае - предпринять последнюю попытку обойтись без операции с помощью врачебного искусства в меру компетенции.
А что люди? Часть из них сидит с болью в шее, плече, спине, колене, стопе …. С опухшим коленом, покрасневшим локтем, ушибленным мизинцем. Это я чисто об
опорно-двигательном аппарате, на самом деле там миллиард жалоб может быть. А хирург - он обычно всё же успел поработать в операционной, грудные клетки вскрывал, в животах копался, сосуды сшивал, вены выдергивал. Раны лечил разнообразные, инородные тела извлекал. Много чего делал - с помощью скальпеля в пределах своей специализации.
Когда-то он учился в медицинском институте. Проходил все предметы, как и будущие инфекционисты, онкологи, гинекологи, офтальмологи … И даже экзамены сдавал, как и все остальные будущие специалисты. И что? Вся эта информация осталась у него в голове? Но ведь он проходил курсы повышения квалификации, готовился, сертификаты обновлял. Ну да - по своей специальности. Не по кардиологии, и не по ревматологии - по хирургии. А потом - бац! - и он уже в поликлинике.
И вот, приходит пациент с болью в коленном суставе. Хорошо, делает рентген. Что там пишет рентгенолог? Артроз. Понятно, пациент пришел на своих ногах, значит, резать пока рано. Что делать? Лечить консервативно. Как? Как написано в руководствах и наставлениях. А как там написано? Витамины, хондропротекторы, нестероидные противовоспалительные препараты. Плюс физиотерапия. Плюс лечебная физкультура.
Физкультуру 99% пациентов отметают сразу - это ж надо усилия прикладывать! Физиотерапию отвергают 50% - это ж надо в поликлинику ездить, в очереди сидеть, потом обратно пилить, а колено болит! Да и лень, если честно. Дайте лекарство, доктор! Таблетку!! А лучше - укол!
Ок, доктору не жалко. Он пропишет таблетку. Какую? А про которую медицинский представитель в прошлом месяце рассказывал, вот и листовки про неё оставил. Современная, импортная. Наверняка лучше старого доброго ортофена или индометацина, которые в учебниках наших из года в год фигурируют.
А еще что? Витамины? Ок, вот витамины. Аскорутин???? Да его еще в Советское время придумали, он 3 копейки стоит!! Хорошо, вот вам импортный за стопятьсот тысяч БАД. Говорят, хрящ восстанавливает. Дорого, богато. Слишком дорого? Ок, вот румынский/болгарский. Там и витамины, и хондроитины, и акулий хрящ с пантами марала …. Не верите в это всё? Да я тоже … зачем назначаю? Так вы ж аскорутин не хотите!
Дальше - больше. Ничего не помогает, колено болит. Делайте что-нибудь!!! Дурацкие ваши таблетки, деньги на ветер! Вот уколы есть какие-то, которые всем помогают - прямо в сустав!! Ну да, есть такие уколы. Но может, лучше вес попытаетесь нормализовать? У меня кость широкая!! Хочу уколы, и подороже! Но они вряд ли помогут …. Но другим же помогают? И мне помогут, ОК, идите в кассу.
Третье действие. НИЧЕГО НЕ ПОМОГЛО! ЗАЧЕМ Я ТРАТИЛ/А деньги на эти тупые уколы?? Так это ж ваше было пожелание, я ж предупреждал …
Вот так примерно это и происходит.
Теперь ситуация, когда сустав уже разрушен, нужна операция, пациент не хочет её делать, и берет хирурга измором. Лечи. Я пришёл. Спасай, работай, ты же в белом халате, клятву Гиппократа давал!!!! Не можешь? Плохой доктор. Пойду, жалобу напишу главному врачу. И в Интернет негатив выплесну. Сидят тут, понимаешь, деньги выкачивают, а толку нет! Дармоеды!!
И никому не приходит в голову, что суставы и окружающие их мягкие ткани - это зона ответственности ревматолога. Его нет в поликлинике, поэтому принимает хирург. Почему не терапевт? Ревматология - это раздел терапии. А терапевт и так перегружен. Можно было бы с таким же успехом к ЛОРу записать, но ЛОР против. А с ним лучше не спорить - он один, не дай бог - уйдёт!
Вот и выкручиваются хирурги, как могут. Чтобы и пациент был доволен, и начальство, и премию какую-никакую получить, и нервную систему сберечь.
Поэтому очень частый вопрос: зачем хирург назначает то-то и то-то, если ничего с этого не имеет/знает, что не поможет не имеет однозначного ответа. Самый объективный - потому, что жизнь такова, какова она есть, и больше - никакова.
Второй фундаментальный момент - это материальная заинтересованность врачей в назначении препаратов, выполнении инъекций дорогих препаратов и т.д. Когда у нас начался капитализм, и в страну пролезли иностранные компании, они очень быстро подсадили практических медиков на откаты. Благодаря этим откатам большинство работающих в медицине врачей остались в медицине. Иначе бы они просто не выжили. Те, кому данная роскошь была недоступна, в основном из медицины ушли, потому что больше, чем на две ставки работать физически невозможно, да оно того и не стоило.
Сейчас и зарплаты другие, и откатов, судя по всему, больше нет. Поэтому подозревать врачей в корысти при назначении дорогих препаратов вряд ли стоит. По моим наблюдениям, такие препараты назначают обычно тем, кто этого сам упорно добивается.
Корысть же врачей в поликлиниках, особенно - частных, состоит в выполнении плана. Больше пациентов - больше КПД специалиста. Больше выполнено манипуляций - больше будет зарплата. Чистый капитализм, ничего личного. Врачи - не изгои общества, даже поликлинические, не совершающие хирургических подвигов в операционной. Они не обречены нищенствовать, они так же имеют детей и престарелых родителей, и тоже хотят летом отдыхать на море.
Главное - не нарушать основную заповедь: «Не навреди!», а всё остальное - делаем поправку на то, что я написал выше.
P.S. Мнение автора может не соврадать с мнением читателей. Это взгляд на проблему изнутри. А что до лечения артрозов - нигде в мире они не лечатся. Но препараты «для лечения» производятся в гигантских количествах. Там, у них ✌️