Региональное СМИ 25 августа разместило публикацию о проверке регионального ТФОМС Хакасии.
Извлечения
В Хакасию с рабочим визитом приехал председатель федерального Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) Илья Баланин. Ситуацию с реализацией многих государственных медицинских программ в регионе он охарактеризовал, как «очень большая проблема».
Об итогах он рассказал в интервью ГТРК «Хакасия».
«Есть перекосы в финансировании ряда медорганизаций. Нам понятно, как этим заниматься. Мы, например, видим, что у ряда организаций выросла кредиторская задолженность. Это произошло потому, что они не выполнили установленные объемы оказания медпомощи. Соответственно, не было за это получено определенное финансирование, не была оказана помощь людям».
«Мы видим, что растёт просроченная кредиторская задолженность. И если на начало года она составляла 165 млн рублей, то вот на 1 августа, уже 626 млн рублей. Это очень существенный прирост и здесь нетипичная ситуация по соотношению с другими субъектами РФ на сегодняшний день».
«На сегодня одна из ключевых проблем, которую точно необходимо решать – профилактические мероприятия.. Именно с этим направлением, в республике очень большая проблема. Если посмотреть по выполнению диспансеризации, то по данным за 7 месяцев ее прошли 31% [от плана обследований]. Это, в принципе, не допустимо. По углубленной диспансеризации также 31%. Ну и по другим видам медицинской помощи также есть недовыполнение».
«Вызывает вопросы работа медицинских организаций, оказывающих профилактическое мероприятия, – отметил глава федерального фонда ОМС. – Из 14 [профильных] медорганизаций в вечернее время, то есть до 20:00, работают только 4. По выходным, в субботу, работают только 6. Не единожды говорили с вами на штабах, которые проводит федеральный министр, что вечером должна быть возможность для жителей проходить диспансеризацию, профилактические осмотры. На сегодняшний день это в республике не реализовано, к сожалению».
«Та группа населения, которая требует особенного контроля, люди трудоспособного возраста от 18 до 64 лет, она вообще очень значительно проседает по сравнению с другими. Вот как раз сейчас посещали больницу. Поступил мужчина, 39 лет с инфарктом. По факту, мы с вами вот эти случаи при диспансеризации, профилактических осмотрах должны купировать и не допускать», – констатировал Баланин.
«Мы видим, низкое исполнение объёмов отдельных диагностических исследований по результатам семи месяцев [2023 года]. В первую очередь, это по УЗИ сердечно-сосудистой системы, – рассказал Баланин. – Если переложить это на фактические объемы, то на каждый аппарат приходится всего 0,98 исследований в сутки. То есть оборудование крайне неэффективно работает».
«Оказание медицинской помощи по профилю медицинская реабилитация, если в целом посмотреть, то исполнение объёмов, как в амбулаторных условиях, так и в стационарных условиях, достаточно небольшое, – отметил Илья Баланин. – Проседает круглосуточный стационар. За 7 месяцев 47% [реабилитационных мероприятий от плана]. При этом у нас есть профили, по которым медицинская реабилитация вообще не оказывается. И крайне плохо оказывается медицинская реабилитация детям».
«Проблема с ФАПами, которую мы сегодня с коллегами обсуждали, это кадры, – рассказал Илья Баланин в интервью ГТРК «Хакасия». – У нас есть ФАПы, где достаточно длительное время нет фельдшеров. Медпомощь оказывается либо выездными бригадами, либо население вынуждено ездить в другие медучреждения.
«Закуплены передвижные мобильные комплексы в рамках оказания профилактических мероприятий и выездов. Мы видим, что их результативность также достаточно невысокая, – констатировал Баланин. – За один выезд осматривается передвижным комплексом 3-4 человека. Учитывая пробеги комплекса, учитывая затраты времени персонала, который выезжает с этим комплексом, осмотра в течение дня 3-4 человек крайне недостаточно».
Медицинская статистика свидетельствует – за последнее десятилетие количество выявленных онкозаболеваний в республике увеличилось на 30%. При этом врачи в Хакасии оказались фактически лишены стимулирующих выплат за раннее выявление болезни.
«У нас есть доплаты, которые установлены в федеральном Фонде за ранее выявление онкологических заболеваний, – пояснил Илья Баланин. — Это стимулирование работников первичного звена за так называемую «онконастороженность». Ее задача заподозрить онкозаболевание, направить человека в онкодиспансер, чтобы его дополнительно обследовали. В случае подтверждения диагноза идет доплата. Этот механизм в республике не используется, доплаты не осуществляются».
«Контрольно-ревизионное управление с определенной периодичностью выезжает в субъекты. Проводит анализ расходования средств ОМС. Их целевое расходование, эффективность расходования средств. Эффективность распределения объемов между медицинскими организациями. В целом проводит анализ работы системы здравоохранения в субъектах, – рассказал о подробностях предстоящих контрольных мероприятий Илья Баланин. – Если где-то идет отставание, ограничение медицинской помощи населению, мы должны на это реагировать».
Еще публикация про регион за 18 января 2023 года
Средний показатель по стране — 14 медиков стационара на 10 тысяч человек. В Красноярском крае в 2022 году вышло 13,8 врача на 10 тысяч жителей, а в Тыве — 14,3.
С амбулаторными врачами в Хакасии дела обстоят лучше — 18,4 врача на 10 тысяч жителей региона. Но это опять хуже, чем в среднем по стране (21,4), Красноярском крае (21,3) или Тыве (26,2).
И публикация за 4 августа текущего года.
МОЙ КОММЕНТАРИЙ
1. Несомненно, ФФОМС владеет статистикой по регионам, в т.ч. по Хакассии, она и позвала Председателя ФФОМС в дальнюю дорогу (из Москвы в Абакан лететь 5 часов) из-за ограничения медицинской помощи населению региона, на которую ФФОМС решил отреагировать проверкой ТФОМС. Полагаю, что результаты будут неутешительные, может быть, даже и с кадровыми выводами. При этом не надо забывать, что и сам ФФОМС не пример идеала.
Некоторые данные от Счетной Палаты РФ
4.8.8. В нарушение подпункта 4 пункта 37 Порядка № 231н Фондом в 2022 году не осуществлена мультидисциплинарная внеплановая целевая экспертиза качества медицинской помощи по 4 890 случаям оказания застрахованному лицу в медицинской организации нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, в том числе при оказании медицинской помощи в экстренной форме в период прохождения застрахованным лицом лечения в плановой форме.
4.8.13. В нарушение требований пунктов 4.6 и 22 договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, заключенных между Федеральным фондом ОМС и соответствующими ФГУ, проведение расчетов с медицинскими организациями Фондом осуществлялось с нарушением установленного срока от 97 до 160 дней.
4.8.16. В нарушение части 1 статьи 12 Федерального закона от 2 мая 2006 г. № 59‑ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», которой определено, что письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, 25 жалоб лиц, застрахованных по ОМС, рассмотрены ФОМС с нарушением срока от 7 дней до 6 месяцев.
2. Критика Ильи Баланина в отношении неиспользования средств за онконастороженность должна восприниматься с учетом позиции Счетной палаты
11.7. Механизм поддержки медицинских работников реализуется неэффективно: средства НСЗ Фонда, направленные в 2022 году на осуществление денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения, по итогам отчетного года использованы медицинскими организациями только на 3,2 %, а средства, направленные на софинансирование расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, – на 24,6 %.
Мой комментарий по этому поводу ниже
3. Самое главное. Илья Баланин в интервью совсем не освятил, а какой вклад в Хакассии в «очень большую проблему» с реализацией государственных медицинских программ вносит дефицит медицинского персонала. Реальный дефицит. Можно ли при фактическом составе врачей и медсестер в регионе полноценно реализовать государственные медицинские программы?
4. Мы услышали критику сверху в отношении системы здравоохранения региона (так положено Илье Баланину по должности). Но, поскольку Председатель ФФОМС встречался и с главными врачами, то от них (самых смелых) должны быть и некие критические замечания в адрес ФФОМС.
Вот что написал МК.
Извлечения
У медицинского сообщества Хакасии вызвало недоумение организация совещания. Дело в том, что существует определенный порядок проведения совещаний с федеральным руководством, а в случае настоящей встречи сотрудникам медицинских организаций Хакасии долгое время не могли озвучить список участников, а повестку совещания изменили, не информировав участников. В этом вопросе предстоит разобраться.
Интересное недоумение, не так ли? Из-за «недоумения» критических замечаний в адрес ФФОМС или не прозвучало или Илья Баланин в интервью их просто не озвучил?
5. Впереди у Ильи Баланина еще много поездок в регионы. Почему? Подробности в публикации ниже.
ПЕРСОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ЮРИСТА
Обсудить проблемы на работе с медицинским юристом Алексеем Пановым. Получить консультацию, для этого оформить заявку.
Буду признателен за оценку статьи «пальцем вверх». Можно сохранить публикацию, нажав три точки справа сверху над статьей.
Пишите комментарии. Рекомендуйте коллегам!