Что капать вместо сосудосуживающих? Сколько занимает полное выздоровление? Что делать, если ничего не помогает? Мы обсудили эту очень распространенную проблему с врачами оториноларингологами клиники "ДАВИНЧИ". Прием пациентов здесь ведут 3 специалиста соответствующего профиля. Рекомендации наших оториноларингологов вы найдете в этой статье.
Как и почему развивается зависимость от сосудосуживающих капель
Из-за длительного использования сосудосуживающих препаратов может развиться медикаментозный ринит. До 9% всех обращений к оториноларингологу так или иначе связаны с этой проблемой. Причиной развития медикаментозного ринита является длительное, более 10 дней, применение сосудосуживающих капель.
Хроническое сужение сосудов приводит к ишемии слизистой, на которую она отвечает отеком. Также может происходить истощение рецепторов, что приводит к реактивной гиперемии - усилению кровотока после того, как действие сосудосуживающих препаратов снижается. Из-за понижения чувствительности рецепторов больному приходится повышать количество применений сосудосуживающих препаратов. Чувствительность рецептора к естественным регуляторам, вырабатываемым организмом, тоже снижается.
Причиной развития медикаментозного ринита могут быть не только спреи/капли для носа. Он может появиться на на фоне приема препаратов системного действия: нейролептиков, гипотензивных средств (от высокого давления), некоторых гормональных препаратов (например, эстрогенов) и аспирина. Обязательно сообщите оториноларингологу обо всех принимаемых лекарственных препаратах.
Есть несколько приемов, которыми можно воспользоваться, чтобы снять зависимость от сосудосуживающих капель:
1. Перейти на детскую дозировку препарата, к которому вы привыкли. Концентрация действующего вещества в ней ниже.
2. Уменьшить количество применений препарата. Например, если вы использовали спрей 5 раз в день, используйте 4, затем 3 и так далее. Уменьшать количество применений нужно приблизительно раз в 5 дней. Легче всего начать отмену с "дневных" применений. Врачи советуют не спешить и прислушиваться к своим ощущениям.
4. Заменить сосудосуживающие спреи на солевые растворы (аквалор, аквамарис). Они оказывают благоприятное воздействие на слизистую, способствуют удалению слизи и уменьшению отека.
5. Закапывать сосудосуживающий препарат только в один носовой ход поочередно. Например, утром закапали в правую ноздрю, днем в левую, вечером снова в правую. Таким образом, количество дозировок для каждого носового хода уменьшится вдвое.
6. Обсудить с врачом, какие сосудосуживающие препараты наиболее безопасны. Ученые пришли к выводу, что не все капли/спреи в равной степени несут риск развития аллергического ринита. Некоторые из них, например, отривин, обладают более щадящим действием.
3. Основным звеном терапии медикаментозного ринита являются интраназальные кортикостероиды. Поэтому в период отказа от сосудосуживающих препаратов по назначению врача длительно применяют мометазон, дезринит, назонекс или их аналоги. Они хорошо снимают отек. Применение интраназальных кортикостероидов значительно уменьшает симптомы ринита и облегчает отказ от сосудосуживающих препаратов. Это единственная группа препаратов, эффективность которых в отношении медикаментозного ринита доказана не только в экспериментальных, но и в клинических рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях.
Существенную роль в развитии медикаментозного ринита играют консерванты, входящие в состав препаратов. Доказано, что бензалкония хлорид при нанесении на слизистую носа в течение 30 дней даже у здоровых людей приводит к появлению стойкого отека.
Сколько времени нужно, чтобы полностью отказаться от капель
При отказе от сосудосуживающих препаратов специалисты советуют не спешить. При многолетней зависимости полное выздоровление может занимать до 1 года, и это нормально. Проблема еще и в том, что в период борьбы с этой зависимостью пациент может подхватить насморк, и вынужден будет снова использовать сосудосуживающие препараты, что повышает вероятность рецидива медикаментозного ринита. При такой длительности лечения на первое место выходит мотивация пациента. Эксперименты показывают, что до 75% больных смогли полностью отказаться от сосудосуживающих препаратов. Этого действительно можно добиться при хорошем настрое и приверженности рекомендациям лечащего врача.
>>> ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА. Специалисты клиники "ДАВИНЧИ" ответят на ваши вопросы. Доступно жителям любых регионов. Подробнее об услуге "Интернет-доктор".
Что делать, если ничего не помогает
Если после отказа от сосудосуживающих препаратов длительное время носовое дыхание затруднено или невозможно, рекомендуется выполнить КТ придаточных пазух носа, чтобы исключить аномалии их строения и другие факторы, которые могут мешать нормальному носовому дыханию. Для исключения аллергической природы заложенности носа необходимо получить консультацию врача-аллерголога, сдать кровь на общий иммунноглобулин Е, посмотреть эозинофилы. При отсутсвии эффекта от консервативного лечения решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Это пожет быть операция по устранению деформаций внутриносовых структур, септопластика, редукция нижних носовых раковин.
Если вам удалось справиться с зависимостью от сосудосуживающих препаратов, поделитесь своим опытом в комментариях. Это очень важно для наших читателей, которые столкнулись с аналогичной проблемой. Ваша история может им помочь!
>>>> Подробнее о лечении у оториноларинголога
Статья не заменяет очный прием врача. Необходима консультация специалиста.