Перелом корня, кость с бугра, имплантация с шаблоном, скан-маркер и лабораторная коронка. Всё ради одного зуба.

Жевал безобидную ириску и что-то как хрустнет! Ну или не ириску, хлебный мякиш. Что угодно.

Хрустнуло подло, отдалось в уши и, вообще, череп загудел. Когда что-то подобное случается во рту, то кажется, будто треснула челюсть или, возможно, хребет. Прежней жизнь уже не будет, что делать, может показалось - мысли подобного толка проносятся в голове за какие-то считанные секунды.

Нужно собраться, взять себя в руки. Смотрим в зеркало - ничего. Фух, всё хорошо, показалось! Причудилось.

Нет, не показалось. Явно что-то произошло. Пора сдаваться стоматологу.

Я, конечно, приукрасила ситуацию для пущей художественности. Но, возможно, не очень сильно.

Бывало ли с вашими зубами подобное? Лично со мной случалось - ломала зуб 4.6. Повезло, что корни остались целы и ничего удалять не пришлось - восстановили коронковую часть вкладкой+коронкой. С 2016 года полёт нормальный.

Сегодня хочу рассказать вам историю нашей пациентки Александры, которая обратилась в клинику с большой проблемой - перелом зуба.

И это, как назло, передняя правая единичка на верхней челюсти.

Самые, пожалуй, важные для эстетики зубы - верхние фронтальные. И тут такое в 34 года. Печально.

На вид всё хорошо, коронковая часть на месте.

3Д визуализация костных структур и зубов.

Зуб ранее пролечен эндодонтически (нерв убит, каналы пройдены), покрыт коронкой.

Шах и мат - коронка не спасает от перелома, можете сказать вы. Но тут всё сложнее, перелом случился в области корня. Почему? Да кто его знает. Но выглядело всё так себе в поддесневой зоне.

Зуб 1.1, перелом корня.

Явно, что некоторые кариозные процессы "подразъели" корень под коронкой. Мы при протезировании не присутствовали, процесс не видели. Поэтому оценку не даём произошедшему. О причинах не гадаем.

Есть факт - деструкция тканей корня.

Зуб 1.1.

Вот в этом "тонком" месте и произошел перелом.

Новости для пациента печальные - такое не лечится. Слишком глубоко проходит линия перелома, слишком сильно поражён корень, слишком велика деструкция кости вокруг линии перелома.

Процессы разрушения корня, судя по всему, шли давно - деструкция коснулась кости. Наблюдаем её дефицит.

Тактика нашего хирурга-имплантолога Егора Романовича по визитам:

• удаление, костная пластика собственными тканями (бугор верхней челюсти), имплантация, сканирование со скан-маркером, временная клиническая коронка;
• установка временной лабораторной коронки через 2-3 дня;
• постоянная коронка через 4-6 месяцев. До этого, вероятно, этап пластики мягкими тканями - восстановление дистального межзубного сосочка. Но пока рано об этом что-то говорить.

Приступаем!

Хирургические шаблоны - обязательно.

Имплантат 1.1 и костная пластика.

Ничего в этой области и в этой конкретной ситуации не сработает лучше, чем бугор верхней челюсти - лучшая донорская зона для забора кости. Минимальная усадка в ближайшей и отсроченной перспективе, приживаемость с вероятностью 99.99%.

Благо, у пациентки бугор есть. Только его наличие позволило провести имплантацию одномоментно с удалением зуба 1.1.

Имплантация 1.1, вид анфас.

Всё отлично. Время снятия цифрового слепка со скан-маркером.

Цифровой слепок + скан-маркер.

Это нужно для того, что бы техники в зуботехнической лаборатории изготовили временную коронку точно под запрос функции и эстетики. Мы им передаём информацию через интернет, никаких физических слепков.

А пока, на пару дней, изготавливаем коронку временную клиническую - прямо в кабинете из пломбировочных материалов. Не отпускать же молодую женщину в эту жизнь без переднего зуба.

Временная клиническая коронка на имплантат. Зуб 1.1.

Немного укоротили коронку, всё временно.

Важно не затягивать с установкой следующей конструкции - коронки лабораторной. А то можно потерять окружающие ткани и сам имплантат.

Коронка временная лабораторная. Зуб 1.1.

Кажется, для временной коронки выглядит очень органично и симпатично. Главное -функционально.

Как я уже писала выше, возможно придётся дополнительно проводить пластику мягкими тканями - деструкция кости была значительной для этой зоны зуба 1.1. Не проблема.

Встречаемся на снятии швов через 2 недели, а после - только через 4 месяца. Будем оценивать ситуацию и решать вопросы насущные с пластикой и/или постоянной коронкой.

Вот такой план был реализован в работе с эстетически важной зоной в условиях дефицита костной ткани.

Можно было бы сделать иначе и не заморачиваться с костной пластикой собственными тканями с области бугра верхней челюсти? Да, конечно. Но результат был бы иным. А на иное мы не согласны.

Всем успешного решения сложных проблем!

С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, главный врач, хирург-пародонтолог стоматологии Parodent, Санкт-Петербург.