Частый вопрос от людей, обнаруживших у себя высокий уровень холестерина в крови: какова причина такого повышения? Известно, что помимо питания, генетических факторов, приема ряда лекарственных препаратов, одной из значимых причин, которую врач всегда должен принимать во внимание, является дисфункция щитовидной железы. Причем не структурные ее изменения, выявляемые на УЗИ (узлы, кисты), а именно изменение концентрации гормонов. Ибо именно гормоны могут влиять на липидный (в том числе холестериновый) обмен, а никак не "узлы в щитовидке". Обычно для скрининговой оценки состояния щитовидной железы измеряют уровень тиреотропного гормона. И если обнаруживают существенные изменения - проводят более расширенную диагностику.
Давно уже было обнаружено, что гипотиреоз (состояние, при котором щитовидная железа по разным причинам не обеспечивает физиологические концентрации своих гормонов - йодтиронинов в крови. И наоборот, повышение концентрации гормонов щитовидной железы в крови (гипертиреоз) приводит к снижению уровня холестерина в крови - хотя и радости в этом для больных гипертиреозом мало.
Но сказать "увеличивает" или "уменьшает" - не сказать почти ничего. Всегда интересно: а сколько же числом? И насколько влияет тот же гипотиреоз на уровень холестерина в крови? И можно ли, леча гипотиреоз, существенно повлиять на уровень холестерина?
Ответ получен. Был выполнен тщательный поиск литературы на этот счет в базах данных научных публикаций. Авторы данного исследования искали рандомизированные и наблюдательные исследования в базах данных MEDLINE, EMBASE, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, the Cochrane Database of Systematic Reviews и Scopus.
Оказалось, что терапия левотироксином у пациентов с явным гипотиреозом приводила к отчетливому снижению уровня общего холестерина на 1,5 ммоль/л, а холестерина ЛПНП на 1,05 ммоль/л. Терапия левотироксином у больных субклиническим гипотиреозом приводила к аналогичным изменениям липидов, но менее выраженным. Тут, собственно, и при явном гипотиреозе эффект получился довольно скромный. Однако известно, что снижение уровня ХС ЛПНП всего лишь на 1 ммоль/л приводит к снижению частоты сердечно-сосудистых осложнений на 21%. Ну и кроме того, явный гипотиреоз по-любому предстоит лечить, проводить гормональную заместительную терапию. Так что пусть и скромное снижение уровня холестерина, будет бесплатным бонусом.
Что касается лечения гипертиреоза - то устранение избыточных концентраций гормонов щитовидной железы в ходе лечения приводило к небольшому повышению уровня общего холестерина на 1,14 ммоль/л, а ХС ЛПНП на 0,8 ммоль/л. Но это никак не повод не лечить гипертиреоз только потому, что это приводит к повышению уровня холестерина в крови. Кстати, когда еще не было эффективных способов повлиять на уровень холестерина, а эпидемия атеросклероза уже бушевала, среди экзотических способов лечения предлагали и вводить йодтиронины - гормоны щитовидной железы.
Итак, мы по-прежнему измеряем уровень ТТГ у пациентов с высоким уровнем холестерина в крови, но надо отдавать себе отчет, что вклад гипотиреоза в повышение уровня холестерина не очень большой и скорее всего, есть и другие факторы, в каждом конкретном случае влияющие на уровень ХС ЛПНП.
Если понравилось - прошу лайкнуть. Это помогает увидеть материал другим читателям. Можно и подписаться на этот мой канал по кардиологии и доказательной медицине.