Функциональная изжога - это когда изжога есть, но как бы мы не старались определить ее причину: увидеть во время эндоскопии, даже взяв биопсию, этого не получится. Потому что слизистая не изменена, симптом есть.
Когда и как она возникает?
Что такое изжога на своём опыте я узнала во время беременности. Отлично помню, как во время поездки с мужем на выходные у меня так горел пищевод, будто внутри извергался вулкан. В сумке с собой были антациды и хотя эффект от них продолжался не больше 30 минут, это давало хоть какую-то передышку.
После беременности я не вспоминала об изжоге до конца сентября этого года. У нас оставалось меньше месяца до старта конференции, плюс увеличилось количество работы с пациентами, плюс новости, которые всколыхнули многих. И я почувствовала, что за грудиной начинает гореть. У меня не было иллюзий, я понимала, что нахожусь в хроническом стрессе, но отметила, что стресс вышел на новую фазу — функциональных проявлений, в моем случае — функциональной изжоги.
Когда ко мне обращается пациент с изжогой, я обязательно придирчиво расспрашиваю: после еды изжога усиливается, а если избегать определённых продуктов, будет? А если лечь без подушки? А если принять антацид или ингибитор протонной помпы, лучше? С чем связываете начало: не набирали вес? А как реагируете на стресс, изжога усиливается?
И часто слышу примерно такую историю: Вы знаете, вот когда начался Covid, была полная неопределённость с ситуацией, да и с работой тоже, нас по домам закрыли, вот я постепенно и стал чувствовать, что у меня стала возникать изжога. Омезы всякие принимал, никакого толка. Питание менять пробовал, эффекта ноль. А жгло так, что хоть на стену лезь.
Подобные истории всегда вызывают подозрение: а нет ли тут функциональной изжоги?
Может оказаться, что нет: например, человек принимал ингибиторы протонной помпы после еды. Тогда они просто не сработают. Или пробовал менять питание, но при этом, налегал на алкоголь. Или за время нахождения дома набрал несколько килограммов, незаметно для себя, и в этот период стал отмечать изжогу.
Но может оказаться и так, что стрессовая ситуация, в которой человек находился, послужила толчком к повышению чувствительности рецепторов пищевода и изменению восприятия и обработки поступающих сигналов в центральной нервной системе.
В результате: у человека не происходит патологических забросов содержимого желудка в пищевод, а изжога есть. И в этом случае, нет смысла менять питание, принимать антациды, ингибиторы и т.д.
Более того, если человека с функциональной изжогой посадить на жёсткую диету, то это ещё больше усилит стресс и, соответственно, изжогу.
И такие пациенты тоже есть: которые резко ограничивали рацион, изжога никуда не исчезала, они обращались к врачу, а им говорили: «Недостаточно строго соблюдаете диету, убирайте все!»
В результате, человек испытывает стресс от диеты, испытывает стресс от того, что теряет вес и продолжает испытывать изжогу.
Как определить функциональная изжога или нет?
Методом 24-часовой рН-импедансометрии, которая исключит связь изжоги с забросом.
Всех ли я направляю на это исследование? Конечно, нет. Иногда достаточно просто поговорить с пациентом, чтобы понимать: это функциональная патология, то есть ее причина в не нарушении работы жкт, а в избыточной нагрузке на нервную систему. Здесь можно сразу переходить к терапии.
А что насчёт гастроскопии?
При функциональной изжоге изменений по гастроскопии не будет: гиперемия дистального отдела пищевода и недостаточность кардии тоже не в счёт.
Как лечить?
Подбирать антидепрессанты у грамотного психотерапевта, который умеет лечить функциональные заболевания жкт.
Больше информации по теме: