Несмотря на то, что известно немало мамочек в возрасте 40+, которые родили замечательных здоровых первенцев, грустных историй в этой категории куда больше.
Те, кто думает, что проблема в отечественной медицине, ошибаются. Часто приводят аргумент, деcкать, «в Европе все рожают после сорока, и ничего», но отсутствие проблем за бугром — не более чем распространенная иллюзия. Врачи-гинекологи стран Евросоюза сталкиваются с точно такими же проблемами. И они отнюдь не поощряют позднее материнство, а точно так же бьют тревогу и активно выступают против модной концепции «сначала пожить для себя».
Ооциты: гонка на выживание
Основная проблема для поздней беременности — очень ограниченное количество яйцеклеток у женщины. Существует расхожее выражение: «Нервные клетки не восстанавливаются». Так вот, нервные клетки в некоторой степени способны к восстановлению. Зато производство женских половых клеток у девочки окончательно завершается еще до рождения — новых клеток уже точно не будет, а «старые» стремительно расходуются.
Первые женские половые клетки появляются у будущей девочки примерно на 6-й неделе внутриутробного развития. К 20-й неделе беременности в яичниках плода женского пола закладывается около 7 млн. потенциальных яйцеклеток. Бóльшая часть (75 %) подвергается обратному развитию (регрессу), и к моменту рождения их становится не больше 1,5–2 млн.
Считаем дальше. Из этих 1,5–2 млн. 83 % не доживут до возраста начала менструаций и бесславно погибнут. Так что, к возрасту первой менструации «в живых» останется примерно 350–400 тысяч ооцитов (женских половых клеток). И для того, чтобы превратиться в полноценную яйцеклетку этим ооцитам придется постараться.
Сначала ооциту нужно будет накопить питательные вещества и превратиться в фолликул. Затем, с началом полового созревания каждый месяц, некоторая группа фолликулов будет расти, и лучший фолликул из этой группы станет доминантным и выпустит в мир зрелую яйцеклетку. То есть, далеко не каждый фолликул сможет принять участие в гонке до овуляции, огромное количество будет отбраковано на самых ранних этапах, и все они навсегда покинут яичник.
На протяжении всего репродуктивного периода расходуется чудовищное количество фолликулов, из них до овуляции доходит примерно 400. При этом лишь у ничтожно малой части этих яйцеклеток получится соединиться со сперматозоидом. К тому же, далеко не каждое оплодотворение приведет к успешному развитию эмбриона (шансы на зачатие испаряются буквально на глазах).
Проблемы «стареющих» яйцеклеток
Итак, мы выяснили, что на протяжении жизни женщины новые яйцеклетки уже не образуются, приходится жить с теми, что есть. Мать-природа запрограммировала реализацию большинства овуляций на третье десятилетие жизни (20–29 лет). Именно поэтому девушки в возрасте 20+ беременеют «от ветра и шороха морской волны».
Процессы обратного развития фолликулов серьезно ускоряются после 37 лет, поэтому к 40 годам способны к зачатию только 50 % женщин, а после 43 лет — подавляющее меньшинство. К возрасту наступления менопаузы в яичниках остается около 1000 ооцитов, поэтому, с одной стороны, истории об очень поздних беременностях существуют, с другой стороны, они сродни чуду.
С возрастом, помимо снижения количества ооцитов существенно ухудшается их качество. Связано это с тем, что способ деления половых клеток очень сложен, с возрастом он все чаще начинает сбоить, и это приводит к образованию ооцитов с неправильным набором хромосом.
Такие клетки называются анеуплоидными, после оплодотворения они просто-напросто не способны к правильному делению и формированию эмбриона. Речь даже не о возможности рождения ребенка с хромосомными аномалиями или генетическими болезнями. Речь о том, что вообще ничего не получится: оплодотворенные яйцеклетки прекращают дробиться через несколько дней и погибают. Считается, что после 45 лет почти 100 % ооцитов анеуплоидны.
У нас в клинике недавно была чудесная супружеская пара в возрасте 54 лет с желанной беременностью. К сожалению, эта беременность не развивалась, что грустно, хотя и совершенно не удивительно.
Именно поэтому клиники ЭКО пациенткам старше 40 лет предлагают программы с донорскими яйцеклетками. Менструации у таких пациенток чаще всего регулярны, есть фолликулы, на стимуляцию ответ хороший, но годных эмбрионов практически нет: к 3–5-м суткам после оплодотворения «в пробирке» переносить или замораживать некого.
При этом матка (желательно без миом, аденомиоза и патологии эндометрия) в состоянии выносить беременность практически в любом возрасте матери. Именно поэтому в донорских программах ЭКО успех зависит от возраста донора яйцеклетки, а не возраста женщины, вступающей в программу.
Нельзя забывать о том, что риск акушерских осложнений в группе беременных 40+ достаточно высок, тем не менее, здоровая 40-летняя женщина имеет неплохие шансы успешно выносить плод.
Приходите дружить в Телеграм и ВК, там квизы о здоровье, разбор клинических случаев и еще много всего интересного.
