Пациентка с размаху кинула свои бумаги на пол, затем заплакала. Закончив плакать, она быстро собрала свои бумаги и стала что-то нервно листать в телефоне. Я продолжала печатать свои рекомендации по лечению: эндокринолога не удивить такими "эмоциональными качелями" у пациенток с тиреотоксикозом.
Мы знаем, что уже через пару недель она придет совершенно другой: спокойной, уравновешенной, с ровным пульсом. А пока нужно попробовать ее успокоить и убедить ее в том, что назначенные таблетки обязательно нужно принимать, ведь ее состояние - следствие болезни, и скоро она может почувствовать себя по-другому.
Я хорошо помню ее образ: ей не просто хотелось выплеснуть какой-то негатив, а просто постоянно нужно было что-то делать. Такие пациентки всегда что-то ищут, перебирают, куда-то звонят и пишут, хотят тут же что-то сделать и буквально не могут усидеть на месте.
Тиреотоксикоз - синдром, возникающий из-за избытка гормонов щитовидной железы. Он проявляется нарушениями нервной системы (плаксивость, раздражительность, беспокойство, нарушения сна, суетливость и др.), дрожью в теле, снижением веса. Также могут быть нарушения менструального цикла, послабление стула, мышечная слабость, повышенное выпадение волос, нарушения ритма сердца и другие жалобы.
Откуда возникает тиреотоксикоз?
Тиреотоксикоз - это синдром, то есть проявление некоторых заболеваний щитовидной железы. В зависимости от причины тиреотоксикоза (диагноза) может быть совершенно разное лечение - от лечения "ожиданием" и временем до тиреостатиков и гормональных препаратов.
В этой статье я расскажу про Диффузный токсический зоб (она же Болезнь Грейвса, Базедова) - одну из причин тиреотоксикоза. При этом заболевании, как правило, тиреотоксикоз проявляется сильнее всего.
Болезнь Грейвса - это аутоиммунное заболевание. Оно может спровоцироваться стрессом, курением, перенесенными инфекциями и многим другим. Значительный вклад вносит наследственная предрасположенность. В отличие от других аутоимунных заболеваний при болезни Грейвса вырабатываются именно стимулирующие антитела - то есть они не "разрушают" орган, а стимулируют его работу.
Из-за стимуляции работы щитовидной железы она выбрасывает избыток гормонов, к которым наш организм не готов - его работа нарушается.
Эти антитела также могут стимулировать мягкие ткани орбит, вызывая их увеличение в объеме. Это проявляется эндокринной офтальмопатией - у пациентов развивается спонтанная боль в глазах, усиливающаяся при движении; покраснение, отек или припухлость век, покраснение глаз, ограничение подвижности глазодвигательных мышц, ощущение "сухости" глаз из-за их неполного смыкания и другие симптомы.
В анализах мы увидим яркую картину тиреотоксикоза: снижение ТТГ, повышение уровня свободного тироксина и трийодтиронина, а также один из главных диагностических признаков именно этого заболевания: повышенные антитела к рецепторам ТТГ:
Не всегда поставить диагноз так просто и очевидно, как с примером анализов выше. Иногда антитела к рецепорам ТТГ при этом заболевании могут быть в норме. В постановке диагноза нам помогает сбор анамнеза, проведение УЗИ щитовидной железы, в сомнительных случаях - сцинтиграфия.
Лечение Болезни Грейвса
Существует всего три метода лечения тиреотоксикоза: медикаментозная терапия (таблетки тиреостатического действия - Тирозол, Мерказолил, Пропицил, иногда в комбинации с гормонами щитовидной железы по схеме "блокируй-замещай"), хирургическое лечение и терапия радиоактивным йодом.
Тактику лечения определяет лечащий врач, ориентируясь не только на течение заболевания, но и на планы пациентки.
Всегда (кроме редких исключений) мы начинаем с медикаментозной терапии, и очень рады, если других вмешательств не требуется. На ней обычно за несколько недель удается добиться улучшения анализов и самочувствия, но при ранней отмене все вернется обратно.
Лечение этого заболевание длительное, не менее 1 года, а может затянуться и до 2-3х лет. Как и все препараты, тиреостатики имеют свои побочные эффекты и противопоказания - я еще буду про них писать подробнее.
Если за 1,5-2 года терапии не удалось добиться стойкой ремиссии, или дальнейшее длительное лечение тиреостатиками несет больше рисков, чем пользы, пациенту рекомендуют радикальные методы: операция или терапия радиоактивным йодом. В выборе тактики лечения мы ориентируемся не только на медицинские особенности, но и на социальные.
Например, профессиональная оперная певица не согласится на операцию - это высокий риск изменений голоса (подробнее про это здесь)
Девушка, планирующая в скором времени беременность, может отказаться от терапии радиоактивным йодом - эффект от этой процедуры обычно наступает не сразу, а через несколько месяцев.
На возможную неэффективность излечения от болезни Грейвса с помощью таблеток может влиять курение, большой объем щитовидной железы в начале заболевания, тяжесть тиреотоксикоза и рецидивы ранее. Из-за этого врачи иногда сразу настраивают пациента на радикальное лечение: видят, что эффект от таблеток, скорее всего, будет временный, и лучше сразу думать о возможной операции или РЙТ.
В любом случае, тактику определяет лечащий врач!
Статья носит информационный, ознакомительный характер. Для диагностики и назначения терапии своевременно обращайтесь к врачу.
Читайте также: подборка ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
Врач-эндокринолог, диетолог Подхватилина А. С.