В первой части статьи я постарался как мог объяснить, что такое корь, чем она опасна, и в чем причина нынешнего обострения эпидситуации. Продолжим...
Число осложнённых случаев кори закономерно тем выше, чем больше общее число заболевших. Кроме того, высокая заболеваемость создаёт риски распространения инфекции на наиболее уязвимые группы населения. Так, иммунизация детей против кори в нормативные сроки проводится по достижении возраста 1 год (ревакцинация – в 6 лет). До этого времени иммунитет детей не достаточно эффективно отвечает на введение живой коревой вакцины, и пассивная защита в основном осуществляется за счёт антител матери, полученных трасплацентарно, а затем поступающих с грудным молоком. Однако не все молодые мамы привиты против кори или болели ей, следовательно, малыш в этом случае будет лишён пассивной защиты (не было встречи с возбудителем, неоткуда взять противокоревые антитела). Результатом являются случаи кори у детей до года с высоким риском развития у них осложнений инфекции.
В отношении детей, родившихся от неиммунных по кори матерей, возможно снижение сроков первичной вакцинации (особенно контактным из очага) до 8 месяцев, по крайней мере это прописано для моновалентной коревой вакцины (ЖКВ), производимой отечественным «Микрогеном».
Ранее этого срока – с трёх месяцев жизни – возможно введение контактным детям иммуноглобулина, т.е. препарата, содержащего готовые антитела против вируса кори (не позднее 5 суток с момента контакта). Недостаток иммуноглобулина в том, что он не формирует стойкий иммунитет – чужие антитела через некоторое время распадаются. Поэтому потом нужно привиться, но не раньше, чем через 2 месяца.
Важно отметить необходимость планового, превентивного характера иммунизации женщин против кори и других вакциноуправляемых инфекций, т.к. в период беременности вакцинация от этой инфекции противопоказана. Помимо проблем с иммунитетом ребёнка, перенесённая в период беременности корь, хотя и не приводит к таким врождённым уродствам, как краснуха, но достоверно увеличивает риск выкидыша, особенно в первом триместре.
Другой уязвимой группой являются онкологические больные и ВИЧ-инфицированные, чрезвычайно тяжело переносящие болезнь. Летальные исходы наблюдались у 70% заболевших корью онкологических больных и у 40% ВИЧ-инфицированных. При этом ВИЧ-инфекция и злокачественные новообразования в большинстве случаев т.ж. являются противопоказаниями к вакцинации живыми коревыми вакцинами. Помимо этого, вакцинация противопоказана лицам с тяжёлыми формами аллергии на белок куриного или перепелиного яйца, аминогликозидные антибиотики (гентамицин, амикацин и др.). Превентивная защита лиц с медотводами от вакцинации возможна только за счёт коллективного иммунитета – т.е. поддержания иммунной прослойки против кори среди населения на уровне не ниже 95 (лучше бы конечно 98-99%) процентов. В случае же установленного контакта с источником кори таким лицам как можно скорее вводят вышеупомянутый иммуноглобулин (взрослым - 3.0 мл, детям - 1.5 мл, не позднее 5 суток, но лучше в первые 3).
Перенесённое заболевание, как и полный курс иммунизации из двух прививок, формируют пожизненный иммунитет против кори, не требующий дополнительных доз вакцины в дальнейшем. У детей плановая вакцинация в год и ревакцинация в 6 лет обычно совмещается с прививками против краснухи и эпидемического паротита (свинки) и проводится либо одновременным введением дивакцины (корь+эпидпаротит) и краснушной вакцины, либо применяют комбинированные вакцины: М-М-Р II, «Вактривир». Импортные вакцины с коревым компонентом (кроме остатков М-М-Р II) типа «Приорикс» и «Приорикс-Тетра» сейчас не доступны в России.
Если по какой-то причине прививки не были выполнены вовремя, то это можно сделать вплоть до достижения 36 лет бесплатно согласно Национальному календарю прививок РФ. Интервал между вакцинацией и ревакцинацией должен составлять не менее 3-х месяцев. Для таких профессиональных групп риска как сотрудники образовательных организаций, торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы, лиц, работающих вахтовым методом, и сотрудников пунктов пропуска через госграницу верхний возраст обязательной иммунизации повышается до 55 лет включительно. Медики, особенно работающие в очагах, фактически прививаются без ограничения возраста.
В очагах коревой инфекции все контактные, не имеющие прививок или сведений об их выполнении, не переболевшие корью, или привитые однократно, подлежат вакцинации по эпидпоказаниям, т.е. без ограничения по возрасту! Иммунизация должна быть проведена в течение 3-х дней от момента контакта, но этот срок разрешается удлинять до недели (а по мнению специалистов, даже и после этого срока прививка в худшем случае окажется бесполезной: если заражение произошло, то небольшое количество ослабленного вакцинного вируса не сыграет роли, когда в крови бродят полчища вирусных частиц).
К сожалению, прививка может «не сработать» даже будучи выполнена как положено и в нормативные сроки: небольшой процент людей не отвечает выработкой антител на введение вакцины. Но, во-первых, антитела – это не весь иммунитет (есть ещё клеточное звено), во-вторых, при высокой иммунной прослойке их защищает коллективный иммунитет (вирус с высокой вероятностью не доберётся до них через «барьер» из привитых). Самое главное – привитые не болеют в тяжелой форме с осложнениями, чаще у них всё протекает как ОРВИ.
Однако по опыту ликвидации вспышек нынешнего года (да и прошлых лет) можно говорить о слабой приверженности населения рекомендациям медработников: от прививок отказываются, от подворных обходов уклоняются. Аналогичная ситуация наблюдается и в отношении плановой иммунизации против кори. При этом подсчитано, что до разработки противокоревых вакцин эта инфекция уносила жизни порядка 2,5 миллионов человек ежегодно, прежде всего – детей. В настоящее время смертность при кори зависит от уровня медицины: так, если во время эпидемии 2018 года на Филиппинах она составляла 1,7% (203 погибших из 12 тысяч заболевших), то на Мадагаскаре за тот же период умерло 0,8% заразившихся, а в Европе только 0,09%. Но всё равно это были 72 человека – чьих-то сыновей, дочерей, сестёр и братьев. А учитывая тяжёлые инвалидизирующие осложнения кори, судьба некоторых выживших покажется горше смерти.
Вакцины с момента своего появления предоставляют людям возможность полноценной жизни без гнёта инфекционных заболеваний. Пользуйтесь этим!
© Алекс Шел, июль 2023 г. При копировании и использовании материалов ссылка на источник обязательна