Ученые установили, женщины, живущие с ВИЧ, страдающие диабетом или гипертензией во время беременности, чаще имеют неблагоприятные исходы родов, чем женщины без этих осложнений. Эти данные Службы надзора за результатами комплексного скрининга (ISOSS) были представлены на весенней конференции BHIVA 2023 г.
Цель исследования состояла в том, чтобы сравнить характеристики и исходы родов у беременных женщин, живущих с ВИЧ, с этими сопутствующими заболеваниями и без них. ISOSS собирает данные на уровне населения обо всех беременных женщинах, живущих с ВИЧ, в Великобритании (только в Англии с 2020 г.).
Оценка включала беременность с родами в период с 2010 по 2020 год на сроке 24 недели беременности и более. Диабет определяли как ранее существовавший или гестационный диабет, а гипертензивные расстройства включали: преэклампсию, гипертензию или гипертензию, вызванную беременностью. Группу сравнения составили беременности у женщин, живущих с ВИЧ, без этих осложнений.
В исследовании сравнивались следующие исходы: преждевременные роды (<37 недель), низкая масса тела при рождении (<2,5 кг), малая масса тела для гестационного возраста.
За исследуемый период было зарегистрировано 10401 беременность у 9016 женщин. Диабет был зарегистрирован при 554 беременностях у 503 женщин, и 92% этих случаев были гестационным диабетом. Гипертонические расстройства были зарегистрированы при 511 беременностях у 458 женщин, 75% из них были преэклампсией. У небольшой доли были оба осложнения: 46 беременностей у 43 женщин. В группе сравнения было 8232 беременности среди 5937 женщин.
Распространенность диабета со временем увеличилась. В период с 2010 по 2020 год этот показатель изменился с 2,7% до 10,3% (p<0,001). С 2015 года наблюдался заметно более крутой наклон. Распространенность гипертензивных расстройств за 10-летний период оставалась одинаковой: от 3,9% до 5,8% (p=0,07).
Факторами риска развития диабета, гипертензивных расстройств или того и другого были: возраст 35 лет и старше, принадлежность к африканскому или карибскому народу, первая беременность и АРВТ при зачатии.
Женщины в возрасте 35 лет и старше составляли 32,4% беременных в 2010 г. по сравнению с 52,8% в 2020 г. (p<0,0001).
Экстренное кесарево сечение имело место в 1 из 3 беременностей у женщин с сахарным диабетом, в 1 из 2 беременных с гипертонической болезнью по сравнению с 1 из 5 в группе сравнения.
Мертворождение было в 4,8 и 12 раз более распространенным, чем в группе сравнения, в группах диабета и гипертензии соответственно: 1,3% и 3,1% против 0,26%.
Преждевременные роды произошли в 1 из 5 беременностей у женщин с диабетом и в 2 из 5 беременностей с гипертензией по сравнению с менее чем 1 из 10 (7,7%) в группе сравнения.
Почти половина (46%) детей, рожденных женщинами с гипертонической болезнью, имели малую массу тела при рождении. Эта доля составила 13,4% среди детей, рожденных женщинами с СД, и 8,8% в группе сравнения.
Каждый пятый (21,1%) новорожденный, рожденный женщинами с гипертонической болезнью, был мал для своего гестационного возраста. Это сопоставимо с 6% в группах диабета и 8,2% в группах сравнения.
Распространенность сопутствующих заболеваний значительно изменилась с течением времени, что повлияло на исход родов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять возможные механизмы и оптимизировать исходы беременности для женщин.
В исследовании не удалось оценить вклад АРТ в распространенность этих сопутствующих заболеваний. В настоящее время проводится ряд оценок гипертензивных расстройств у взрослых, получающих АРТ, в крупных исследованиях, включая сравнение различных антиретровирусных препаратов, особенно в африканском населении и во время беременности. Некоторые из этих данных будут представлены на предстоящей конференции IAS.