Как понять, что медикаментозное назначение адекватно, а в каких случаях лучше поискать второе мнение?
Это статья-конспект, которую я составила на основе вебинара врача-психиатра Марии Карповой.
Мария Карпова — врач-психотерапевт, г. Тюмень. Работает в подходах когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и Терапии принятия и ответственности (АСТ). Автор и ведущая курса "Психиатрия для психологов".
Информация вебинара актуальна вне зависимости от вида поставленного диагноза, будь то тревожно-депрессивное расстройство, аутизм или что-то другое.
Мария разобрала некорректные назначения препаратов из основных групп, используемых в психиатрии:
- Антидепрессанты;
- Антипсихотики (Нейролептики);
- Анксиолитики (Транквилизаторы);
а так же не обошла своим вниманием назначения препаратов из групп:
- Ноотропы;
- Сосудистые препараты;
- Витамины и макроэлементы.
Что нормально, а как быть точно не должно — этому был посвящён вебинар, а я постаралась изложить его основные тезисы в статье максимально подробно и структурировано.
Антидепрессанты
На сегодняшний день это самая назначаемая группа препаратов в психиатрии. При этом надо знать, что выбор их огромен.
Фармакология не стоит на месте. Появляются более эффективные средства с меньшими побочными действиями, но зачастую можно столкнуться с назначением препаратов старого образца.
На что обратить внимание🚩
- Назначение препаратов из группы трициклических антидепрессантов или ингибиторов МАО вместо группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Особенно актуальная проблема при лечении в стационарах.
- Назначение сразу двух препаратов из группы антидепрессантов с одинаковым механизмом действия. Такое назначение опасно по своей совокупности побочек и может привести к развитию серотонинового синдрома — тяжёлое, потенциально летальное состояние, вызванное чрезмерным увеличением выработки серотонина (серотониновая токсичность).
- Отмена препарата через 2-3 месяца после улучшения состояния пациента. Либо рекомендация периодического приёма препарата "время от времени" при сложных обстоятельствах. Следует учитывать, что у препаратов этой группы накопительный эффект, который отсрочен по своему действию примерно на 2-3 недели.
- Быстрая смена препаратов через несколько недель после начала терапии. В среднем на оценку эффективности антидепрессанта требуется 4-6 недель. Срочная отмена препарата оправдана лишь при проявлении серьёзных побочных действий.
❗Всё вышеперечисленное в назначении врача должно насторожить и стать причиной для уточнения лечения.
Антипсихотики (Нейролептики)
Бывают типичные и атипичные. Стоит знать, что атипичные антипсихотики имеют лучший профиль переносимости.
На что обратить внимание🚩
- Назначение сразу двух или даже трёх препаратов этой группы. Очень распространено при лечении в стационарах.
- Назначение препарата сразу в больших дозах.
- Назначение Teрaлиджeнa. Стоит знать, что в ряде зарубежных стран этот препарат лицензирован лишь как антигистаминное средство для использования в ветеринарии. Его седативный эффект обусловлен его побочным действием, что не должно становиться причиной для его назначения.
- Назначение антипсихотиков для лечения нарушений сна. Возможно лишь в тех случаях, когда не помогли препараты из групп первого выбора.
- Назначение "корректоров поведения", например, Coнопакc, Heулeптил. Особенно часто у нас эти препараты назначаются для пациентов детского возраста. Важно знать, что предпочтение стоит отдавать атипичным антипсихотикам, имеющим лучший профиль переносимости.
❗Обратите внимание, если при продолжительном лечении антипсихотиками не удаётся достичь ремиссии и приходится постоянно повышать дозы, значит, что-то в лечении не так.
Нормотимики
Не должны использоваться в качестве корректоров поведения и для прикрытия антидепрессанта.
Анксиолитики (Транквилизаторы)
Противотревожные препараты. Обычно применяются в начале терапии депрессии или тревожных расстройств совместно с антидепрессантами и в течение месяца отменяются.
Их основная опасность в том, что они вызывают медикаментозную зависимость.
На что обратить внимание🚩
- Назначение препарата этой группы (особенно бензодиазепинового ряда) на срок более месяца.
- Назначение в терапии тревожных расстройств только лишь одного анксиолитика.
- Рекомендация принимать препарат от случая к случаю при тревоге.
Если встречаете в назначении врача такие случаи, знайте, что лучше поискать второе мнение.
Общая рекомендация🚩
Если врач предлагает вам сделать выбор относительно предложенных препаратов самостоятельно, знайте, это ненормально. Так быть не должно.
В назначении должно быть чётко указано наименование препарата и его дозировка. Это не должно становиться выбором пациента.
Ноотропы
Одни из самых назначаемых у нас препаратов буквально от всего: для коррекции сна, настроения, поведения. Очень распространены у нас в педиатрии.
Наибольшее сожаление вызывает назначение их детям в инъекциях. Это точно больно, а их действие сомнительно.
Стоит знать, что это группа препаратов не имеет доказанной эффективности. Эффект от их приёма сопоставим с приёмом плацебо.
❗На сегодняшний день не существует препаратов, которые бы повышали когнитивные функции у детей.
Стоит делать выбор в пользу физических и умственных нагрузок — справедливо для людей любого возраста.
Сосудистые препараты
Эффект от применения этих препаратов сопоставим с эффектом плацебо.
Есть препараты, которые применяться в острой фазе после нарушения мозгового кровообращения, но точно не для профилактики с формулировкой "почистить сосуды".
На что обратить внимание🚩
- Назначение без выявленного дефицита витаминов, микроэлементов и любых других препаратов для профилактики, назначение которых оправдано сезонностью, например, весной или осенью.
- Витамины в психиатрии работают в одном случае: при алкогольной делирии или алкогольном галлюцинозе, когда алкоголем вымывается большое количество витамина группы В: В1, В6, В12.
- Врачом-психиатром не должны назначаться БАДы, гомеопатические и растительные препараты.
- Важно знать, что существуют химические препараты совместимые даже с грудным вскармливанием.
Была поднята острая проблема он-лайн консультирования психиатрами и вопрос получения рецептов по такому назначению.
❗Важно знать, что врач не имеет право назначать рецептурный препарат без осмотра. Это серая зона закона.
Как быть? Искать врача-психиатра, которому вы сможете доверять, в своём регионе или соседних, так чтобы была возможность обращаться к нему офлайн.
--------------
Обращаю внимание на то, что ни психологи, ни поведенческие специалисты, ни дефектологи с логопедами не имеют права рекомендовать какое-либо медикаментозное лечение своим клиентам на основании своего опыта.
Область фармакологии находится вне зоны компетенции этих специалистов, а значит, это будет нарушением этики.
Но общее представление о том, что нормально, а к чему лучше присмотреться внимательнее может пригодиться.
-------------
Поскольку я не являюсь врачом-психиатром и не смогу ответить по существу на вопросы относительно содержания статьи, то комментарии здесь будут закрыты.
Это была статья-конспект, которую я составила на основе вебинара врача-психиатра Марии Карповой. Для полноты информации, пожалуйста, посмотрите вебинар.
Свою благодарность и заинтересованность данной темой можно выразить отметкой "нравится" 👍 Автору будет приятно 😊
Может быть интересно
#психиатрия #тревожноерасстройство #аутизм #наукаижизнь