Вопрос постановки диагнозов при расстройстве пищевого поведения достаточно тонкий. С введением анорексии в международную классификацию болезней появилось больше опорных точек.
Там данное нарушение введено под классификацией «поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами», из чего мы делаем вывод о приоритезации в пользу физиологии, на которую стоит ссылаться при решении вопроса о диагнозе.
Однако мы понимает, что не столько и не только физическая форма и болезненная симптоматика может быть сигналом начала болезни или расположением к ее развитию и проявлению. И нам, как специалистам, помогающим в тандеме с врачами терапевтировать данный недуг, важно диагностировать симптомы на самой ранней стадии.
В настоящий момент мы руководствуемся МКБ-10, и пока не перешли на следующую МКБ-11 и официального перевода на русский язык пока нет. Однако уже известно, что, по сравнению с предыдущей версией, расстройства пищевого поведения в ней выделены в отдельную рубрику “Расстройства пищевого поведения”, нервная анорексия разделена на подвиды и введены новые диагностические категории.
На данный момент при работе с Клиентами с подозрением на нервную анорексию стоит обращать внимание на следующие симптомы. Также данные критерии можно использовать для самодиагностики, если есть подозрения или сомнения по поводу адекватного отношения к еде и пищевым привычкам в целом:
Слишком низкий вес / масса тела
Здесь надо быть осторожными и использовать медицинские критерии худобы. Собственное мнение, вкусы и предпочтения абсолютно лишние, при чём как окружающих, так и самого Клиента. Широко распространен индекс массы тела ИМТ, который рассчитывается делением массы тела в кг. на рост в метрах. По данному индексу, например, для женщины со средним ростом 1, 65 м. нормальным весом будет считаться дельта от 51 кг до 68 кг. А выраженный дефицит будет лишь при 43 кг.
По новому МКБ-11, на данном примере будут выделены три формы нервной анорексии:
Нервная анорексия со значительно низкой массой тела ИМТ от 18,5 до 14,0: на нашем примере при росте 165 это 38 кг - 50 кг.Нервная анорексия с опасно низкой массой тела ИМТ менее 14: на нашем примере при росте 165 это менее 38 кг.Нервная анорексия в период выздоровления с нормальной массой тела: ставится при достижении нормального веса и ремиссии от одного года.
Важно отменить, что вес не должен быть ассоциирован с другими болезнями или невозможностью принимать пищу в силу объективных причин.
Сознательное ограничение питания человеком с целью снизить вес
Во время диагностики и обсуждения режима питания, стоит обратить внимание на следующие моменты, которые могут говорить о сознательном ограничении, например, такие как:
- выбор низкокалорийной пищи в подавляющем объёме, когда человек ориентируется не на вкус и полезность, а строго на жирность, калорийность
- чрезмерная физическая активность, чтобы сжечь калории, опять же субъективный фактор, здесь мы можем обратить внимание на то, что дает человеку спорт, интерес, развитие, радостные эмоции, или это происходит через силу, чтобы добиться нужных результатов, в частности по весу и форме
- необоснованный прием лекарственных препаратов, а именно диуретики и слабительные, без назначения врачей и без видимых причин со стороны ЖКХ и мочевыделительной системы
- крайняя степень, конечно, принудительный регулярный вызов рвоты является самостоятельным и явным симптомом позволяющим говорить о нервной анорексии
Высокая значимость веса и внешней формы в системе ценностей человека
Большинство из нас желают иметь нормальный вес и подтянутые формы, конечно, это норма. Именно по этой причине работа с РПП всегда сложна и тактична, вкусы и предпочтения могут быть разные, наша задача корректно и экологично выявлять нездоровые паттерны.
Что это может быть, если мы говорим о культе веса: чрезмерный контроль веса, сопровождающийся взвешиваниями и обмерами, которые доходят до нескольких раз в день. Постоянная запись и подсчет калорий, поиск путей минимизации. Любование своей чрезмерной худобой, если она есть, или наоборот, скрывание себя под одеждой, избегание зеркал и прочего, если "результат" еще не достигнут.
При работе с РПП очень важно доверие и эмпатия между Клиентом, Психотерапевтом и Психологом. Нам критически важно получить и понять реальную картину происходящего, чтобы вовремя диагностировать и заподозрить сомнительные паттерны поведения. Именно заподозрить, пока они не перешли в текущую, хроническую форму.
Иногда к РПП приводят конфликты в личных отношениях, погоня за "навязанной" красотой, иногда дань моде и современным тенденциям в "здоровом - нездоровом" питании, и многое другое.
Пусть красота будет на здоровье и в радость, а её вариации настолько многогранны, что каким бы ни был человек, при условии что он здоров, для неё обязательно найдется признание!
С Уважением,
Мария Ступакова
Автор: Мария Ступакова
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru