Продолжим о вирусных гепатитах... Не менее значимый для человечества вирус гепатита – это вирус гепатита С. Это РНК – вирус. Также, как вирус гепатита В, поражает печень и приводит к развитию воспаления (гепатита). О его существовании человечество узнало лишь в 1989 году. (До открытия этого вируса гепатит, им вызываемый, называли гепатитом «ни А, ни В» (non-A, non-B hepatitis, или NANBH). Очень прикольное название, почему бы не назвать было гепатит Х, например). При проникновении вируса в организм стараниями нашего иммунитета может произойти выздоровление, но все-таки чаще вирус оказывается сильнее и поселяется в клетках печени человека, вызывая хроническое воспаление и нередко приводя к развитию цирроза и рака печени. Само заражение вирусом протекает бессимптомно. Клинические проявления могут появиться через 0,5 – 6 мес, но, как правило, неспецифичны – легкая слабость, снижение работоспособности. Поэтому часто люди, заразившиеся вирусом гепатита С, узнают об этом только спустя несколько лет или десятилетий, когда развиваются осложнения цирроза печени (асцит, кровотечения из расширенных вен пищевода и пр.). Именно поэтому в прежние времена этот вирус называли «ласковым убийцей». Благодаря достижениям ученых ситуация с вирусом гепатита С в последние годы изменилась – вирус гепатита С стал излечим. До 2011 года применялось лечение, которое позволяло избавиться от вируса примерно 45 – 80 % пациентов (многое зависело от генотипа вируса – то есть его индивидуальных особенностей). Сейчас появилось новое поколение противовирусных средств, которое приводит к успеху в 95 – 98% случаев. Это очень круто! Да, чаще это платно, но стоимость лечения за последние годы заметно снизилась. Поэтому для кого проблема актуальна – бегом к инфекционисту за рекомендациями. Как вирус передается? Так же, как и вирус гепатита В – контакт мельчайших количеств зараженной крови с поврежденной кожей или слизистыми оболочками человека. Необработанные должным образом (нестерильные) инструменты для медицинских вмешательств (эндоскопы, скальпели, и прочее, ну иглы, какие-нибудь. Хотя использование неодноразовых игл уже нонсенс какой-то), инструменты тату-мастеров, маникюрщиков, и прочих косметологических кабинетов. Протереть инструмент ваткой, смоченной спиртом или хлоргексидином, не уберегает от заражения. Будьте бдительны!
Возможна передача от матери ребенку во время беременности и родов, но это редкость. При половых контактах заражение возможно при нарушении целостности кожных покровов или слизистых. В быту – использование общих бритв, маникюрных ножниц, зубных щеток – также при условии повреждения целостности кожи и слизистых. Не передается при поцелуях, с грудным молоком, совместном употреблении пищи и объятиях. До 1990 года кровь доноров не проверялась на вирус гепатита С, так как о нем еще не было известно. Поэтому некоторые люди, которые перенесли переливание крови или ее компонентов, были заражены этим вирусом. К вирусу гепатита С не формируется иммунитет. Человек, который вылечился от хронической инфекции или выздоровел самостоятельно после заражения, может заболеть снова. Вакцины от этого вируса еще не изобрели. Он очень изменчив и умеет обманывать нашу иммунную систему, как никто другой. Как диагностировать? Сдать кровь на антитела к вирусу гепатита С - анти – НСV. Обнаружение антител совсем не значит, что человек болен. Возможно он перенес острый гепатит, который завершился полным выздоровлением, или же было проведено успешное противовирусное лечение. Да после успешного излечения антитела в крови так и останутся. Человек не заразен, это память иммунитета. К сожалению, не такая, чтобы защитить от повторного заражения. При выявлении антител к вирусу назначается анализ – определение РНК вируса методом ПЦР. Анализ бывает качественным и количественным. Качественный анализ бывает положительным (+) и отрицательным(-). Если выявлен отрицательный ПЦР РНК, но вероятность заражения существует, то этот анализ повторяют через 12 и 24 недели. Количественный анализ показывает «вирусную нагрузку», выражен в МЕ\мл. Вся эта информация нужна инфекционисту или гепатологу для назначения лечения.
Вирус гепатита Д – интересный вирус. Он способен размножаться только, если в организме человека присутствует вирус гепатита В. Использует он поверхностный антиген вируса гепатита В для построения своей оболочки. Но несмотря на свою несамостоятельность, негативная роль этого вируса велика. Наличие вируса гепатита Д ухудшает течение вирусного гепатита В, быстрее приводит к развитию цирроза печени или онкологии. Человек может заразиться сразу этой «сладкой парочкой», а может сначала подхватить вирус гепатита В, а спустя какое-то время заразиться вирусом гепатита Д.
Механизм передачи такой же, как и у вируса гепатита В. Поэтому меры по предотвращению заражения те же – стерильность инструментов, контактирующих с вашей кожей и слизистыми, защищенные половые контакты. Профилактика – вакцинация от гепатита В. Лечиться от этого вируса сложно, невозможность полного излечения от гепатита В, без которого существование вируса гепатита Д невозможно, также вносит свой вклад.
Ну и совсем другие печеночные вирусы – вирус гепатита А и вирус гепатита Е. Совсем другие прежде всего по механизму заражения. Для них путь заражения – фекально-оральный.
Начнем с вируса гепатита А, который вызывает собственно вирусный гепатит А или болезнь Боткина, в простонародье «желтуху». Фекально-оральный путь передачи предполагает, что фекалии больного человека загрязняют продукты питания или воду. Данный метод особенно актуален в местах, где имеется некачественное водоснабжение, плохие санитарно-гигиенические условия. Например, в лагерях беженцев, во время военных конфликтов, в беднейших кварталах. Также вспышки гепатита А могут возникать в закрытых коллективах — военные казармы, исправительные учреждения, интернаты. Уязвимой группой считаются детские коллективы, так как малыши еще не научились соблюдать правила личной гигиены. Вирус от больного ребенка может попасть на игрушки, окружающие предметы. Здоровым детям достаточно лишь облизать игрушку, чтобы заразиться. Первые признаки заболевания появляются не сразу. Инкубационный период - 2 — 6 недель. Клинические проявления — слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела. У 70 % пациентов развивается желтуха. У маленьких детей нередко бессимптомное течение. Поэтому они являются такими "коварными заражателями". После выздоровления формируется стойкий иммунитет, который не позволяет заболеть гепатитом А вновь. Диагностика основана на выявлении антител в крови. Антитела класса IgM появляются в в самом начале болезни и достигают максимума к 1 — 2 неделе после появления желтухи, затем их количество в крови снижается. Через несколько недель появляются антитела класса IgG, которые сохраняются на всю жизнь. Вирусный гепатит А никогда не переходит в хроническую форму, завершается выздоровлением. Крайне редко развивается фульминантный гепатит. Это тяжелое поражение печени с развитием острой печеночной недостаточности. Специфического лечения не существует. Симптоматическое лечение предполагает, в основном, восполнение потерянной с рвотой и диареей жидкости (если они есть). ВОЗ рекомендует «воздерживаться от неоправданного назначения лекарственных средств» при вирусных гепатитах А и Е, если не развилась острая печеночная недостаточность. Зачастую куча "поддерживающих" лекарств и БАДов может помешать печени быстрее восстановиться. Защитить от заражения может вакцина от гепатита А. Она рекомендуется всем детям старше 1 года, а также взрослым , посещающим эндемичные очаги. Может рассматриваться, как необходимая вакцинация, для военнослужащих и для работающих в детских коллективах.
Вирус гепатита Е. Встречается по всему миру, в том числе в России, но чаще в странах Юго-Восточной Азии. Выделяют 4 генотипа вируса. Для первых двух характерен фекально-оральный путь передачи, как при гепатите А. Большую роль при данных вариантах болезни имеет некачественное водоснабжение. Чаще всего данный вариант возникает в виде вспышек в коллективах или регионах. Для генотипов 3 и 4 характерна передача через зараженные продукты, а также при употреблении сырого или плохо приготовленного мяса и внутренних органов некоторых животных. Дело в том, что эти генотипы вируса циркулируют среди свиней, кабанов и оленей. Животные при этом не болеют. Как для вируса гепатита А, так и для вируса гепатита Е возможно заражение при употреблении сырых моллюсков. Для генотипов 3 и 4 характерны спорадические (единичные) случаи заражения. Инкубационный период при вирусном гепатите Е от 2 до 10 нед. По клиническим проявлениям похож на вирусный гепатит А. Дети также могут болеть бессимптомно. Чаще всего заболевание завершается выздоровлением. Но есть и неприятное отличие. Вирус гепатита Е может вызывать развитие острой печеночной недостаточности у беременных женщин, особенно во втором и третьем триместрах. Для беременных гепатит Е очень опасен! Лишний повод не употреблять беременным сырые мясные и морские деликатесы, следить за должной термической обработкой продуктов, чистотой воды, соблюдением правил личной гигиены! У людей с ослабленным иммунитетом, например тех, кто перенес пересадку органов, принимает иммуносупрессивную терапию может формироваться хронический гепатит Е. Специфического лечения не придумано. Китайцы разработали вакцину. Для них эта проблема актуальна, так как часть территории Китая является эндемичным по гепатиту Е регионом. Вакцина уже используется в Китае, но в других странах не лицензирована. ВОЗ наблюдает, участвует в разработке программ для вакцинирования в случае глобальных вспышек заболевания в других регионах мира. Диагностика болезни — определение в крови антител класса IgM.