Диабетическая стопа. Причины и профилактика.

Диабетическая стопа – это комплекс заболеваний, поражающих до 25% пациентов, страдающих сахарным диабетом. Давайте попробуем разобраться с причинами возникновения этого заболевания и методами его профилактики.

Существует три основных причины, предрасполагающих к возникновению диабетической стопы.

Сахарный диабет:

• способствует росту атеросклеротических бляшек в сосудах, что ухудшает кровоток в стопах, что является фактором риска развития трофических изменений – стопа недополучает крови, а значит, питательных веществ и кислорода.
• вызывает полинейропатию, а значит, ухудшает чувствительность кожи стоп к боли. Возникшая язва или трещина может долго оставаться незаметной для пациента, следовательно, меры могут быть приняты не сразу
• и, наконец, из-за длительно существующего сахарного диабета страдает иммунная система, что уменьшает шанс на успешную самостоятельную борьбу организма с инфекцией.

Таким образом, любая ранка, появившаяся на стопе пациента, страдающего сахарным диабетом, заживает плохо, инфицируется относительно легко, и к тому же её сложно заметить, ведь из-за нарушения чувствительности она долго может не вызывать болевых ощущений.

Следовательно, стопы для пациентов, страдающих диабетом - это зона повышенного риска, именно поэтому и появился термин диабетическая стопа. Этим термином обозначают комплекс заболеваний – язв и гнойных поражений, которые в итоге могут привести к ампутации стопы.

Профилактика диабетической стопы – это важная задача для любого диабетика, хотя, как показывает опыт, подавляющее большинство пациентов уделяют этому недостаточно внимания.

Существуют относительно простые правила, которые должны соблюдать все пациенты с выявленным сахарным диабетом. Уделив несколько минут ежедневному уходу за стопами, можно рассчитывать на хороший результат. Напротив, пренебрежение ими нередко приводит к появлению симптомов этого грозного заболевания, а нередко первые проявления диабетической стопы могут стать и последними – заболевание может протекать стремительно и заканчиваться ампутацией.

В прошлом году меня попросили осмотреть 72-летнего пациента, который к тому времени уже около 10 лет страдал сахарным диабетом. Он жаловался на общее недомогание и повышение температуры примерно до 38,0. Симптомов простуды не было. При осмотре и выслушивании лёгких мне не сразу удалось понять, что же явилось причиной повышения температуры. Но когда я осмотрел стопы, сразу стало ясно, что правая стопа поражена гнойным процессом. Первый палец был отёчным и болезненным, местная температура повышена, а при надавливании из-под ногтя выходило небольшое количество гноя. Вторая стопа была обычного цвета и температуры, но выглядела неухоженной. Оказалось, пациент не имел понятия об уходе за стопами, и даже не знал, что вросший ноготь (как потом оказалось, именно он был причиной патологического процесса) может привести к столь тяжёлым последствиям.

Пациент был госпитализирован в стационар, где попытались спасти палец, но в итоге его всё-таки пришлось ампутировать.

Итак, какие профилактические мероприятия позволяют избежать диабетической стопы:

• каждый вечер мойте ноги тёплой водой с мылом. После мытья тщательно вытирайте ноги – влажность является главным фактором образования трещин. Для вытирания больше подходят целлюлозные салфетки, причём лучше влагу убирать очень осторожно, стараясь не повредить кожные покровы.
• межпальцевые промежутки желательно обрабатывать водным раствором дезинфицирующего вещества. Именно водным, а не спиртовым – спирт обладает раздражающим действием. Удивительно, но в некоторых источниках встречается рекомендация обрабатывать стопу водкой. Так делать нельзя.
• ежедневно менять носки, причём они должны быть сделаны из впитывающего материала (лучше хлопчатобумажные), а резинка должна быть слабой, чтобы не нарушать отток венозной крови.
• обувь должна быть удобной. Постарайтесь посетить ортопеда – возможно, он назначит ортопедические стельки, которые будут препятствовать появлению потёртостей.
• не ходите босиком или в открытой обуви. Возьмите за правило всегда проверять обувь на наличие камешков – из-за полинейропатии можно не сразу почувствовать их травмирующее действие.
• подстригайте ногти не слишком коротко. Срез должен быть прямым, а не округлым – это препятствует врастанию ногтя. Идеальный вариант – регулярное посещение подолога (специалиста по здоровью стоп) и проведение медицинского педикюра.
• старайтесь не носить резиновую обувь – она вызывает чрезмерное увлажнение стоп, что может вызвать образование трещин. Избегайте промокания обуви.
• старайтесь не согревать стопы искусственными источниками тепла, например, электрогрелками. Из-за понижения чувствительности можно не заметить ожог. По этой же причине старайтесь не переохлаждать стопы, и зимой носить тёплую обувь.

Думаю, не лишним будет напомнить о необходимости коррекции всех факторов риска – снижения глюкозы до индивидуальной нормы, отказе от курения, снижении уровня холестерина до рекомендованного в Вашей ситуации значения. Статья об индивидуальной норме холестерина здесь:

При первых признаках неблагополучия (вросший ноготь, раны, ссадины) необходимо посетить подолога или хирурга. Кроме того надо помнить, что повышение температуры по непонятной причине – это ещё один повод для внимательного осмотра стоп. Не исключено, что инфекция, поразившая стопы остаётся незаметной из-за снижения болевой чувствительности.

Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev

Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.