Выбор метода лечения в онкологии зависит от локализации первичной опухоли, стадии заболевания, общего состояния пациента, а также наличия серьезных сопутствующих заболеваний, ограничивающих применение тех или иных противоопухолевых методов лечения.
На первой стадии заболевания чаще всего предпочтение отдаётся хирургическому методу лечения, как наиболее эффективному и надежному. При распространённой болезни хирургическое лечение дополняется лучевой терапией и лекарственной противоопухолевой терапией. Лекарственная терапия включает в себя химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию и их комбинации. Проводят противоопухолевую терапию пред или после хирургического вмешательства, а у пациентов с распространенным метастатическим заболеванием лекарственная противоопухолевая терапия является самостоятельным основным методом лечения.
Схема противоопухолевой терапии – это комбинация препаратов, назначаемых пациенту в определенной последовательности в строго определенных дозировках. Схема противоопухолевого лечения может состоять из одного препарата, например, монохимиотерапия паклитакселом или иммунотерапия пембролизумабом, а может состоять из нескольких препаратов, например, схема полихимиотерапии R-EA(50)CODP, назначаемая пациентам в онкогематологии, состоит из шести препаратов: ритуксимаб, этопозид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, дакарбазин.
Назначается схема противоопухолевой терапии консилиумом врачей с обязательным участием химиотерапевта на этапе, когда уже известен диагноз и стадия заболевания.
При принятии решения о назначении пациенту той или иной схемы лечения врачи руководствуются национальными и международными рекомендациями. То есть химиотерапевт не может сам придумать комбинацию химиопрепаратов.
Потенциально эффективные схемы лечения, которые доказали свою эффективность и безопасность при лечении большого количества пациентов, уже внесены в международные и национальные руководства по противоопухолевой терапии.
Перед принятием решения о лечении химиотерапевт оценивает общее состояние пациента, показатели анализов крови, ЭКГ, имеющиеся у пациента сопутствующие заболевания и принимает решение о назначении той или иной схемы лечения из перечисленных в национальном руководстве. В зависимости от количества препаратов, частоты и выраженности побочных эффектов, существуют схемы лечения более "тяжелые" и более "мягкие". Не всегда, но достаточно часто более тяжелые схемы лечения обладают потенциально большей эффективностью, особенно справедливо это утверждение в отношении химиотерапии.
Ослабленным пациентам, у которых имеется серьёзная сопутствующая патология, пациентам в преклонном возрасте, но без противопоказаний к химиотерапии, назначаются менее токсичные схемы лечения, либо принимается решение и уменьшении дозировки химиопрепаратов с целью снижения токсичности и облегчения переносимости. Обратной стороной медали уменьшения дозировок химиопрепаратов является возможное снижение эффективности лечения.
Поскольку схемы противоопухолевой терапии утверждаются на основе многоцентровых международных исследований, в национальные руководства разных стран внесены практически одинаковые протоколы химиотерапии. То есть в разных странах пациентам назначаются примерно одинаковые схемы лечения, состоящие из одинаковых химиопрепаратов в одинаковых дозировках. Исключением являются новейшие препараты, которые уже одобрены в одних странах, но ещё пока не зарегистрированы в других.
Для лечения каждого вида опухоли разработаны и внесены в клинические рекомендации несколько потенциально эффективных схем лечения. В случае, если первая из назначенных схем не сработала или перестала работать, назначается вторая схема из утвержденных в клинических рекомендациях. Так, в лечении одного пациента последовательно могут быть использованы несколько (обычно до пяти) схем противоопухолевой терапии.
Также, вам может быть интересно: