Крайне актуальная тема в хирургии
Давайте обсудим в форме вопрос-ответ
В чем сложность печеночного кровотока при ПГ?
При тяжелом циррозе растёт сопротивление в печеночных сосудах и кровоток в воротной вене может поменять направление; тогда кровь поступает в печень только по печеночной артерии.
Когда следует говорить о портальной гипертензии?
Когда давление в воротной вене >20 мм рт ст (в норме давление там <10 мм рт. ст.)
Помните какие 4 основных портокавальных анастомоза?
- левая желудочная вена и вены пищевода (формируется варикозное расширение вен пищевода);
- нижняя брыжеечная вена (верхняя геморроидальная) и подвздошная вена (формирование геморроидальных узлов);
- пупочная вена и поверхностные вены брюшной стенки (формирование "головы медузы");
- брыжеечные вены и поясничные вены Ретциуса, впадающие в нижнюю полую.
Какие бы основные причины вы выделили? (Чаще всего)
Разделим по уровням:
- предпеченочная: тромбоз воротной вены/сдавление её;
- внутрипеченочная: цирроз;
- надпеченочная: тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари) или правожелудочковая недостаточность.
Какие препараты используются для лечения кровотечения из ВРВ?
- вазопрессин (0,4-0,8 ед/мин) - сосудосуживающий препарат, снижает кровоток во внутренних органах.
НО так же он снижает кровоток в коронарных сосудах (можно использовать нитроглицерин для защиты миокарда)
- глипрессин (2 мг в/в каждые 4 часа) - синтетический аналог вазопрессина, более длительный период полувыведения, более простым введением, меньшими системными побочными реакциями;
- соматостатин (250 мкг в/в струйно, затем в час) - уменьшает портальный кровоток (селективное сужение сосудов во внутренних органах), не вызывает системных побочных эффектов;
- октреотид (250 мкг в/в струйно, затем 50 мкг в час) - синтетический аналог соматостатина, такая же эффективность.
Есть какие-то виды эндоскопического лечения, которые болен желательны к применению?
Да, эндоскопическая перевязка резиновыми кольцами безопаснее, быстрее (и дешевле).
Надо ли лечить пациентов с ВРВ БЕЗ кровотечения?
После профилактических операций у пациентов риск умереть выше, чем без них. Профилактическая склеротерапия в исследованиях не показала никакого эффекта, или сопровождалась даже худшими последствиями.
Эндоскопическое лигирование профилактическое в исследовании показало уменьшение риска кровотечения в будущем и снижение смертности, но эти результаты требуют дальнейшего подтверждения.
Какую тему разобрать для вас следующей?
________________
Больше полезного материала в нашей группе Вконтакте: https://vk.com/scalpel_med
Наш сайт: https://scalpel-med.ru
Telegram: https://t.me/scalpel_med