Вокруг бесплатной медицины в России существует большое количество споров — насколько она качественная, насколько она доступная и насколько в принципе бесплатная. Я абсолютно убеждена, что корни претензий у граждан, да и возникающих неприятных ситуаций в медорганизациях, идут с 90-х годов, когда ранее существующая система здравоохранения получила мощный удар, медицинские работники были практически брошены на произвол судьбы и выживали на голом энтузиазме, а медорганизации просили ремонта и модернизации...
Система ОМС в России появилась 30 назад.С той поры она прошла долгий путь, и к 2023 году стала охватывать огромный пласт медицинских услуг. Плюс в рамках нацпроекта «Здравоохранение» сдвинулся с мертвой точки процесс модернизации, проходят капитальные ремонты в поликлиниках и больницах, закупается новое оборудование, идет цифровизация, внедрение «бережливых» технологий. Как бы там не было, изменения видны невооруженным глазом, хотя работы предстоит сделать еще много. Но путь осилит идущий.
Куда легче отремонтировать поликлинику, чем изменить мышление отдельных людей, которые в ней работают. Отсюда частые сообщения о нарушении прав застрахованных — с кого-то требуют деньги за бесплатные медуслуги, кому-то хамят, кого-то не хотят записывать на бесплатное исследование или намекают на «покупку» бесплатного направления... Историй масса. Об этом мы подробнее поговорим на следующей неделе.
А пока вернемся к ОМС как таковому. Что сегодня на самом деле доступно застрахованным гражданам в рамках обязательного медицинского страхования, помимо традиционных медуслуг, вроде приема у терапевта, сдачи общего анализа крови и прочего?
Это:
- Высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь (например, операции по одномоментной замене всей аорты сердца).
- МРТ, КТ, ПЭТ, ангиография
- ЭКО
- операции по удалению злокачественных новообразований, лечение онкологии, в отдельных случаях ОМС покрывает восстановление удаленных органов (например, при помощи протезирования)
- широкий спектр стоматологических услуг (в том числе «световые» пломбы, удаление зубов, лечение кариеса и других заболеваний зубов и полости рта)
Если вы откроете такой документ, как Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов (базовая программа ОМС), вы найдете огромное количество видов медицинской помощи, которые покрывает ОМС. Также советую обратиться к территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи, принятой в вашем регионе. Любая территориальная программа составлена на основе базовой, просто в нее добавлен еще ряд медуслуг, которые финансирует региональный бюджет. Собственно, на вашу терпрограмму лучше всего и ориентироваться.
А также в рамках ОМС вы можете:
- Выбирать страховую медицинскую организацию (то есть страховую компанию по ОМС), поликлинику и врача. При этом у вас есть право раз в год заменить страховую компанию, поликлинику или врача, или вообще всех сразу. Если вы переехали из одного региона РФ в другой на ПМЖ, вы можете сделать это чаще, чем один раз в год.
- Получать медпомощь не только в государственных, но и некоторых частных клиниках, если они работают по программам ОМС. Узнать, какие клиники в вашем регионе участвуют в ОМС, можно на сайте вашего Территориального фонда обязательного медицинского страхования, они всегда выкладывают такие данные.
- Получать медицинскую помощь в короткие сроки, установленные законодательством. В случае с плановой медпомощью это:
- Прием у врача-терапевта участкового, врача общей практики и участкового педиатра — не более 24 часов с момента обращения в поликлинику.
- Консультация врача-специалиста (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) — не более 14 рабочих дней с момента обращения в поликлинику;
В случае подозрения на онкологию — не более 3 рабочих дней с момента обращения в поликлинику.
- Диагностические инструментальные исследования (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования, лабораторные исследования (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) — не более не более 14 рабочих дней со дня назначения исследования;
В случае подозрения на онкологию — не более 7 рабочих дней со дня назначения исследования.
- Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) — не более 14 рабочих дней со дня назначения исследования;
В случае подозрения на онкологию — не более 7 рабочих дней со дня назначения исследования.
- Проходить диспансеризацию и углубленную диспансеризацию после перенесенного COVID-19 (ссылка чуть ниже).
- Проходить медицинскую реабилитацию, в том числе в санаториях при наличии медицинских показаний. Система пока развивается.
Обращайтесь за практической и консультационной помощью в страховые компании, которые оформили вам полис ОМС. Существует институт страховых представителей, которые обязаны отстаивать ваши интересы в медорганизациях.
Если вы являетесь нашим застрахованным, можете записать телефон горячей линии МСО «Панацея»:
8-800-2000-868, звонок бесплатный, круглосуточно.
Самое важное, что просим вас запомнить, что система ОМС наделила вас широкими возможностями. Не бойтесь отстаивать свои права и помните, что страховые компании могут быть вашими первыми помощниками!
__________
Лицензия ЦБ РФ (Банк России) ОС № 0173-01 от 03.08.2017.
ООО Медицинское страховое общество «Панацея».
Рекламодатель https://www.mco-panacea.ru/