Какие анализы нужно сдать? Какой врач лечит? Чем ревматоидный артрит отличается от подагрического? Мы попросили врачей клиники "ДАВИНЧИ" рассказать о боли в суставах. Самое важное - правильно определить причину боли и уже исходя из этого составить план лечения. Обо всем по порядку рассказываем в этой статье. В конце будет ссылка на онлайн-прием врача для тех, кому нужна полная экспертная консультация по этому вопросу.
Какой врач лечит боль в суставах
При боли в суставе пациент попадает на прием сначала к терапевту, потом к травматологу-ортопеду. Это необходимо для исключения острой травмы. Если травматических повреждений нет, далее рекомендуется обратиться к врачу ревматологу. В ходе приема специалист уточняет, в какое время суток возникает боль, насколько она интенсивна, когда появилась впервые, какие суставы вовлекаются, были ли инфекционные заболевания в последнее время. Имеет значение и род деятельности человека: тяжелые физические нагрузки, постоянная нагрузка на один и тот же сустав могут спровоцировать боль.
Ревматоидный артрит
Чаще дает о себе знать в возрасте 45-55 лет. Поражает мелкие суставы кистей и стоп. Максимальные болевые ощущения присутствуют ночью и утром. Боли усиливаются при движении. Поражение суставов носит симметричный характер. Присутствует утренняя скованность в суставах, которая может сохраняться более 1 часа после пробуждения. Внешне сустав выглядит припухлым, покрасневшим, кожа над ним теплая на ощупь.
Псориатический артрит
До 95% больных псориатическим артритом - мужчины. Заболевание появляется в возрасте 20-45 лет. Наиболее характерной чертой является асимметричность поражения (сустав слева беспокоит, сустав справа - нет и наоборот). Пациентов беспокоит боль и утренняя скованность в позвоночнике, сохраняющаяся на протяжении не менее 3 месяцев. В области пораженного сустава может быть припухлость, багрово-цианотичное окрашивание кожи. При осмотре выявляются псориатические бляшки на разных участках тела.
Подагрический артрит
Может появиться в молодом возрасте. Характерны приступообразные внезапные приступы боли, чаще возникающие в ночное время. Симметрии в поражении суставов нет. Очень характерно поражение плюснефалангового сустава большого пальца. Утренняя скованность присутствует. Кожа в области пораженного сустава покрасневшая, теплая на ощупь, припухшая. При осмотре врач может заметить тофусы - подкожное или внутрикожное скопление уратов, которое выглядит как плотный узелок от 2 мм диаметром.
Остеоартроз
Поражает крупные суставы - тазобедренный, коленный, а также мелкие суставы пальцев рук. Остеоартрозт беспокоит пациентов старшей возрастной группы. Боли обычно появляются в конце дня после физической нагрузки. При спуске по лестнице может возникнуть блокада сустава. Поражение несимметричное. Утренней скованности обычно нет, либо она носит кратковременный характер. Кожа в области пораженного сустава неизмененная. Именно остеоартроз является самой распространенной причиной боли в суставах. Это дегенерация (разрушение, истончение) суставного хряща из-за нарушения обменных процессов. Почти у всех людей старше 55 лет имеются рентгенографические признаки остеоартроза, хотя симптомы присутствуют лишь у 20% из них.
Травма и ее последствия
Это может быть ушиб сустава, растяжение сухожилий, внутрисуставный перелом, посттравматический артроз или артрит. Возможно такое, что травма была давно. В этом случае лечение продолжается у травматолога-ортопеда.
Какие анализы сдают при боли в суставах
К стандартным анализам, которые рекомендуется сдать при боли в суставах, относятся общий анализ крови и общий анализ мочи. Рекомендован биохимический анализ крови с оценкой количества С-реактивного белка, фибриногена, креатинина и мочевины, АСТ, АЛТ, билирубина и креатинкиназы.
При подозрении на ревматоидный артрит сдают анализ крови на ревматоидные факторы (РФ), антикератиновые антитела (АКА), антиперинуклеарный фактор (АПФ) и антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду (анти-ССР).
Не стоит назначать себе анализы самостоятельно. Некоторые исследования могут оказаться лишними, а важных в вашем случае анализов, наоборот, будет не хватать. Врач направляет пациента на анализы по результатам очного осмотра.
Как исследования нужно сделать
Высокой диагностической ценностью обладает рентгенография пораженных суставов. При подозрении на остеоартрит выполняют рентгенографию так называемых "опорных" суставов: тазобедренных, коленных и голеностопных. Для снимка всегда выбирают максимально болезненный сустав. Если болезненность присутствует только в одном из парных суставов, все равно выполняют рентгенографию и правого, и левого суставов. Это позволяет оценить выраженность изменений в больном суставе по сравнению со здоровым. Нередко оказывается, что поражение суставов носит двусторонний характер, даже если больной предъявляет жалобы только на один сустав.
УЗИ суставов также подразумевает осмотр двух симметричных суставов. Наиболее доступными для ультразвукового исследования являются коленный, локтевой, плечевой и голеностопный суставы. Высокой информативностью обладает и УЗИ суставов кисти. По некоторым данным оно позволяет раньше выявить изменения в суставах, чем рентгенография. На УЗИ хорошо видны эрозии головок костей, истончение и разрушение суставных хрящей, присутствие обломков кости в полости сустава, остеофиты, скопление жидкости в суставе и многое другое.
МРТ суставов также обеспечивает визуализацию повреждений внутренних структур сустава. Исследование позволяет выявить патологические изменения на более ранних этапах еще до эрозивных изменений.
Лечение боли в суставах
Единой схемы лечения боли в суставах нет. При травме алгоритм действий один, при остеоартрите другой. Чтобы определиться с лечебной тактикой необходимо поставить диагноз. В зависимости от этого могут быть назначены медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, диета, малоинвазивные вмешательства (артроскопия) или хирургическая операция.
Остались вопросы?
ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА. Специалисты клиники "ДАВИНЧИ" ответят на ваши вопросы. Доступно жителям любых регионов. Подробнее об услуге "Интернет-доктор".
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.