Согласно исследованию, опубликованному в научном журнале Hypertension, рецензируемом Американской кардиологической ассоциацией, у женщин в возрасте 45 лет и старше, принимающих гормональную терапию эстрогенами в форме таблеток, риск развития высокого артериального давления был выше, чем у тех, кто использовал трансдермальные (местные, наносимые на кожу) или вагинальные препараты.
Актуальность исследования
По данным Американской кардиологической ассоциации, женский организм вырабатывает меньше эстрогена и прогестерона после менопаузы, изменения, которые могут увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечную недостаточность.
Гормональная терапия может быть назначена для облегчения симптомов менопаузы в качестве гендерно-ориентированного ухода и контрацепции, а предыдущие исследования показали, что некоторые виды гормональной терапии могут снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в менопаузе в возрасте до 60 лет или у тех, у кого с момента наступления менопаузы прошло менее 10 лет. Авторы данного исследования отметили, что хотя высокое артериальное давление является модифицируемым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, потенциальное влияние различных видов гормональной терапии на артериальное давление у женщин в менопаузе остается неопределенным.
«Мы знаем, что эстрогены, принимаемые перорально, метаболизируются через печень, и это связано с увеличением факторов, которые могут привести к повышению артериального давления», — комментирует автор исследования Синди Каленга (Cindy Kalenga) из Университета Калгари (University of Calgary) в Альберте, Канада.
«Мы знаем, что женщины в постменопаузе имеют повышенный риск высокого артериального давления по сравнению с женщинами в пременопаузе, кроме того, предыдущие исследования показали, что определенные виды гормональной терапии были связаны с более высокими показателями сердечно-сосудистых заболеваний», — добавляет Каленга. «Мы решили глубже погрузиться в факторы, связанные с гормональной терапией, такие как способ введения (пероральный или непероральный) и тип эстрогена, а также то, как они могут влиять на кровяное давление».
Материалы и методы исследования
В этом исследовании участвовала большая группа из более чем 112 000 женщин в возрасте 45 лет и старше, которым выписали по крайней мере два последовательных рецепта (шестимесячный цикл) для гормональной терапии, содержащей только эстроген, согласно административным данным здравоохранения в Альберте, Канада, в период с 2008 по 2019 год. Основной результат высокого артериального давления (гипертония) был определен с помощью медицинских карт.
Во-первых, исследователи изучили взаимосвязь между путем введения гормональной терапии, содержащей только эстроген, и риском развития высокого артериального давления по крайней мере через год после начала лечения. Были изучены три различных способа введения гормональной терапии: пероральный (через рот), трансдермальный и вагинальный. Кроме того, исследователи оценили состав используемого эстрогена и риск развития высокого артериального давления. Для этого исследования ученые изучили медицинские записи людей, принимающих гормональную терапию только эстрогеном. Двумя наиболее распространенными формами эстрогена, используемыми участниками исследования, были эстрадиол — синтетическая форма эстрогена, которая наиболее точно имитирует то, что естественным образом вырабатывается в женском организме в пременопаузальные годы, — и конъюгированный лошадиный эстроген.
Результаты научной работы
Анализ показал:
- У женщин, принимающих пероральную терапию эстрогенами, риск развития высокого артериального давления был на 14% выше по сравнению с теми, кто использовал трансдермальные эстрогены, и на 19% выше риск развития высокого кровяного давления по сравнению с теми, кто использовал вагинальные кремы или суппозитории с эстрогеном. После учета возраста более сильная связь наблюдалась среди женщин моложе 70 лет по сравнению с женщинами старше 70 лет.
- По сравнению с эстрадиолом, конъюгированный лошадиный эстроген был связан с повышением риска развития высокого кровяного давления на 8%.
Авторы исследования отмечают, что прием эстрогена в течение более длительного периода времени или прием более высоких доз был связан с повышенным риском высокого кровяного давления. По словам Каленги, результаты исследования показывают, что если женщина в период менопаузы принимает гормональную терапию, существуют различные типы эстрогена, которые могут иметь более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний.
«Они могут включать низкие дозы неоральных эстрогенов, таких как эстрадиол, в трансдермальных или вагинальных формах — в течение кратчайшего периода времени, в зависимости от индивидуальных симптомов и соотношения риска и пользы», — комментирует Каленга. «Это также может быть связано с минимальным риском артериальной гипертензии. Конечно, это должно быть сбалансировано с важными преимуществами гормональной терапии, которые включают лечение общих симптомов менопаузы».
Средний возраст наступления естественной менопаузы у женщин во всем мире составляет около 50 лет. Текущие данные подтверждают, что начало менопаузальной гормональной терапии на ранних стадиях может иметь преимущества для сердечно-сосудистой системы, но не на поздних стадиях менопаузы, согласно Заявлению Американской кардиологической ассоциации от 2020 года о переходе в менопаузу и риске сердечно-сосудистых заболеваний: Последствия для сроков ранней профилактики. Предыдущие исследования показали, что менопаузальная гормональная терапия может помочь облегчить симптомы менопаузы, включая приливы, ночную потливость, изменения настроения или нарушения сна.
Обсуждение результатов исследования
«Более четверти женщин в мире в настоящее время старше 50 лет. По оценкам, к 2025 году на планете будет один миллиард человек, находящихся в периоде менопаузы», — объясняет соавтор исследования София Ахмед (Sofia Ahmed), профессор медицины Университета Калгари, Альберта, Канада. «Примерно 80% людей, переживающих менопаузу, имеют симптомы, а у некоторых она длится до семи лет. Хотя менопауза является нормальной частью процесса старения, она оказывает огромное влияние на качество жизни, экономические последствия, производительность труда и социальные отношения. Мы должны предоставить людям информацию, необходимую им для выбора наиболее эффективных и безопасных гормональных препаратов для лечения менопаузы».
Исследование имело несколько ограничений. Результаты влияния различных форм гормональной терапии на высокое артериальное давление основывались только на медицинских записях. В исследование не включались женщины моложе 45 лет и не собирались данные о гистерэктомии или менопаузальном статусе; однако исследователи использовали начало терапии эстрогенами у женщин старше 45 лет, чтобы указать на постменопаузальный статус. Доктора включили в это исследование терапию только эстрогенами, которая чаще всего назначается женщинам, перенесшим гистерэктомию (хирургическое удаление матки), в то время как женщины с неповрежденной маткой могут получать комбинацию эстрогена и прогестина, другого типа гормона. Это означает, что эти результаты могут быть применимы для женщин, принимающих гормональную терапию только эстрогенами, отмечают авторы исследования. Кроме того, результаты исследования не могут дать окончательного представления о других группах населения, которым может помочь гормональная терапия эстрогенами.
В ходе исследования были проанализированы женщины в Канаде, которые могут иметь различия. Однако текущие рекомендации в Канаде совпадают с рекомендациями Американского колледжа акушеров-гинекологов. Оба рекомендуют использовать гормональную терапию у женщин с соответствующими показаниями и отмечают, что гормональная терапия не должна рассматриваться как профилактика или лечение гипертонии или сердечных заболеваний.
Авторы будут проводить дополнительные исследования, изучая комбинированные эстроген и прогестин, а также препараты гормональной терапии, содержащие только прогестин, и их влияние на заболевания сердца и почек.
«Очень важно иметь больше знаний о безопасных и эффективных гормональных препаратах для женщин в период менопаузы. В конце концов, это индивидуальное решение о том, что лучше для человека, переживающего менопаузу, и оно должно включать открытый диалог со своим врачом», — заключает Ахмед. «Нам нужны большие рандомизированные исследования, учитывающие все сложности гормональной терапии в этот важный переходный период женского жизненного цикла».
Авторы другого исследования заявили, что гормоны могут объяснить связь между избыточным весом и раком эндометрия.
