Коммуникация с пациентом уже давно не ограничена только сбором жалоб и анамнеза. Это процесс общения, во время которого врачу стоит уделять внимание на то, как пациент в целом оценивает HRQOL (Health-related quality of life - качество жизни, связанное со здоровьем). Мне понравилось вот это определение понятия: HRQOL – объективный показатель субъективности )))
Иными словами, это показатель того, как пациент оценивает качество своей жизни по ряду показателей с учётом его состояния здоровья.
Применительно к пациентам с ХБП оценивать HRQOL бывает сложно, т.к. нельзя сказать, что существует, линейная зависимость, отражающая ухудшение HRQOL по мере утяжеления стадии ХБП.
Знание того, как пациент оценивает своё HRQOL, помогает выстраивать грамотно расставлять акценты при общении.
В статье Esmee M van der Willik et all проведено сравнение имеющихся опросников для оценки HRQOL с использованием CAT (computerized adaptive testi - компьютеризированного адаптивного тестирования).
Предыстория про опросники
В США в 80-ых годах было проведено исследование исходов заболеваний (Medical outcomes Study, MOS), в котором был опросник из 149 пунктов о качестве жизни. На его основе был составлен MOS SF-36 (Medical Outcomes Study-Short Form) - опросник, предназначенный для исследования НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО КАЧЕСТВА ЖИЗНИ, СВЯЗАННОГО СО ЗДОРОВЬЕМ, ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИМЕЮЩЕГОСЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОЛОВЫХ, ВОЗРАСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ И СПЕЦИФИКИ ТОГО ИЛИ ИНОГО ЛЕЧЕНИЯ. Опросник состоит из 36 самостоятельных вопросов из 8 областей психического и физического здоровья. Психический компонент подразделяется на четыре: эмоциональный, социальный, жизнеспособность и психическое здоровье. Физический включает ролевое и физическое функционирование, физическую боль и общее состояние здоровья.
Из SF-36 выделена ещё более краткая форма - SF-12.
Авторы статьи провели опрос среди 207 взрослых пациентов с ХБП с рСКФ<30 мл/мин/1,73 м2 НЕ на диализе с использованием SF-12 и CAT. Результаты сравнивали через 2 недели с помощью повторного тестирования и получили следующие выводы: CAT показало достаточную валидность и лучшую надежность, чем SF-12. Это связано с тем, что в отличие от SF-12 во время CAT компьютер выбирает вопросы из банка вопросов на основе ответов на предыдущие вопросы (предложение - огонь)), но смысл вы поняли). С помощью CAT анкета адаптируется к пациенту, что приводит к вопросам, которые, вероятно, более актуальны для этого пациента. Ограничением CAT является то, что они могут быть заполнены только в цифровом виде.
Вопросов из CAT у меня по понятным причинам нет, а вот форма SF-12 в англоязычной версии доступна на сайте, а в русскоязычной - приведена ниже.
SF-12
В целом, как бы Вы охарактеризовали своё здоровье?
1. Отличное
2. Очень хорошее
3. Хорошее
4. Удовлетворительное
5. Плохое
Следующие вопросы касаются той деятельности, которую Вы обычно должны выполнять ежедневно. Ограничивает ли состояние Вашего здоровья в настоящее время эту деятельность? Если да, то насколько?
Умеренная по тяжести деятельность - например, перенести пылесос, передвинуть стул, или поиграть в гольф
1. Да, значительно ограничивает
2. Да, незначительно ограничивает
3. Нет, совсем не ограничивает
Преодоление нескольких пролётов лестницы
1. Да, значительно ограничивает
2. Да, незначительно ограничивает
3. Нет, совсем не ограничивает
Возникали ли у Вас на протяжении последних четырёх недель следующие проблемы с работой или повседневной деятельностью, связанные с нарушением физического здоровья?
Вы выполняли меньше работы, чем хотели бы?
1. Да
2. Нет
Вы были ограничены в видах работы или повседневной деятельности
1. Да
2. Нет
Возникали ли у Вас на протяжении четырёх недель следующие проблемы с работой или повседневной деятельностью, связанные с эмоциональными расстройствами (например, в результате тревоги или депрессии)?
Вы выполняли меньше работы, чем хотели бы?
1. Да
2. Нет
Вы выполняли работу или другую деятельность менее тщательно и аккуратно, чем обычно
1. Да
2. Нет
Насколько боль влияла на Вашу привычную работу на протяжении последних четырёх недель (как на работу вне дома, так и на домашнюю работу)?
1. Боли вообще не беспокоят
2. Незначительно
3. Умеренно
4. Значительно
5. Очень сильно
Следующие вопросы касаются Ваших мыслей и чувств на протяжении последних четырёх недель. Пожалуйста, на каждый вопрос выберите ответ, который наиболее близко отражает Ваши переживания и мысли.
Сколько времени на протяжении последних четырёх недель Вы чувствовали себя спокойным и благодушным?
1. Всё время
2. Большую часть времени
3. Значительную часть времени
4. Некоторое время
5. Незначительную часть времени
6. Нисколько по времени
Сколько времени на протяжении последних четырёх недель Вы были полны сил?
1. Всё время
2. Большую часть времени
3. Значительную часть времени
4. Некоторое время
5. Незначительную часть времени
6. Нисколько по времени
Сколько времени на протяжении последних четырёх недель Вы были подавлены и печальны?
1. Всё время
2. Большую часть времени
3. Значительную часть времени
4. Некоторое время
5. Незначительную часть времени
6. Нисколько по времени
Какую часть времени на протяжении последних четырёх недель проблемы с физическим здоровьем или эмоциональные расстройства нарушали Ваши привычное общение и общественную жизнь?
1. Всё время
2. Большую часть времени
3. Значительную часть времени
4. Некоторое время
5. Незначительную часть времени
6. Нисколько по времени
Интересно узнать у коллег и пациентов пользовался ли кто-то такими опросниками? Как оцениваете их эффективность для поставленных задач в коммуникации?