Мигрень нуждается в обстоятельном и вдумчивом подходе двух заинтересованных лиц: врача и пациента. Это сотрудничество длиною не менее года, причем важно динамическое наблюдение, постоянная обратная связь . По моей практике именно столько времени нужно , чтобы взять мигрень под контроль и избавиться от нее.
Прежде всего я должна выслушать сидящего передо мной человека. Хотя болезнь и одна, но истории у всех пациентов разные. Поэтому мой прием, как врача- цефалголога, продолжается не менее часа. Обязательно проведу неврологический осмотр, назначу необходимые анализы для исключения других соматических или неврологических заболеваний .
Лечение мигрени назначается по клиническим рекомендациям, где собраны самые эффективные и доказанные препараты, схемы и методы лечения мигрени на сегодняшний день. Очень важно, что они имеют разный уровень доказательности и высокий профиль безопасности . Но это только рекомендательные схемы, а лечение выбирает только Ваш лечащий врач по принципам: Помоги и не навреди!
Поэтому я задаю профессиональные уточняющие вопросы, которые помогут разобраться именно в Вашей клинической картине и выяснить следующие моменты: Какой формой мигрени страдаете Вы?
Какие и сколько обезболивающих препаратов в месяц принимаете , чтобы снять приступ мигрени? Ведь часто у пациентов развивается лекарственно-индуцированная головная боль, которая требует отдельного лечения.
Выясняю правильные ли препараты для обезболивания принимает человек и даю ему разъяснения по поводу эффективного снятия приступа мигрени: подходящий для него препарат, дозировку, время приема , кратность.
Обязательно выясняю наличие сопутствующих заболеваний ( коморбидность) , так как именно они являются фоном развития болезни и возврата приступов головной боли. К ним относится тревога, депрессия, повышенная масса тела, артериальная гипертензия. Исходя из конкретной ситуации я выбираю необходимый препарат для профилактического лечения мигрени. Так , если у Вас выявится депрессия , то препаратом выбора будет антидепрессант из группы СИОЗСН( селективных ингибиторов захвата серотонина и норадреналина) или трициклических андидепрессантов.
Но, пациенту с глаукомой, нарушением ритма или урологическими проблемами у мужчин трициклики я не назначу, так как они противопоказаны в данной ситуации.
Молодой девушке, но не мужчине, скорее всего подойдут бета-адреноблокаторы. В то же время при бронхиальной астме или бронхообструктивном бронхите их назначать нельзя.
Пациенту с тревожным расстройством необходима когнитивно- поведенческая терапия у психолога или психотерапевта.
Худенькой девушке я не пропишу топирамат, поскольку он еще больше снизит вес, а пациенту с повышенной массой тела не стану назначать амитриптилин из-за его способности повышать массу тела в любой дозировке.
Обязательно выясняем триггеры мигрени или провоцирующие факторы: нарушения сна: избыток или недостаток, некоторые продукты: красное вино, сыр, шоколад, цитрусовые; эмоционально-психическое перенапряжение, метеочувствительность. Это тоже мишени нашего воздействия, мы обязательно учтем их в программе лечения.
Вот так я назначаю лечение моим пациентам с мигренью и не только. Для меня это увлекательный творческий процесс, немного искусство в медицине, а для пациента- возможность снова вернуться к полноценной жизни !
Автор статьи: Благинина Татьяна Николаевна, Врач- невролог- цефалголог,
Специалист по Мигрени и другим головным болям.
Записывайтесь на личную бесплатную консультацию: https://dr-blago.ru/
Подписывайтесь на мой паблик VK https://vk.com/drblaginina
Лечу мигрень правильно!
Врач-невролог- цефалголог Благинина Татьяна Николаевна.
Записывайтесь на личную бесплатную консультацию: https://dr-blago.ru/
