Частый вопрос среди моих пациентов- что это за состояние, откуда оно берется и как с ним бороться? Может ли оно быть предвестником инсульта и какое отношение имеет к межпозвонковой грыже?
Сначала немного теории.
Причиной онемения в руках является повреждение нервной цепи, идущей от терминальной веточки нерва в кончике пальца до проводящих путей спинного мозга и корковых центров головного мозга. Повреждение может развиться в любой ее части. Поэтому формально правы и те, кто утверждает, что жалобы могут быть признаком инсульта, и те, кто говорят о грыже. Но по факту (ЧАЩЕ!) не правы первые и немного реже вторые!
Буквально за сегодняшний день на прием пришли сразу три человека с такими жалобами. Всё-таки проблема актуальная и широко распространенная.
Каждый из троих пришедших был уверен, что наличие перечисленных жалоб является опасным признаком- инсульт, грыжа, ну или, на крайний случай, остеохондроз. Вот только возникла небольшая путаница, остеохондроз какого отдела вызвал проблему- двое говорили о шейном, а один о грудном остеохондрозе. Но по результатам осмотра и сбора анамнез, а позднее, и по результатам исследований можно было уверенно сказать- ни остеохондроз, ни грыжа позвоночника здесь ни при чем.
Самой частой причиной жалоб на онемение в руках является туннельная нейропатия локтевого или срединного нерва.
Замечено- чем старше человек становится, тем чаще возникают жалобы на онемение в конечностях. Если в молодости онемение возникает только во время длительного сна в неудобном положении с завёрнутой под подушку рукой да ещё и в обнимку со своей второй половинкой, то с возрастом покалывание и онемение в руках, а иногда и слабость в них, порой возникают совершенно внезапно (казалось бы!).
На самом деле, причина всегда есть, но из-за нарастающей склонности нерва к повреждению она может быть незначительной и трудно узнаваемой.
При этом почти всегда имеется узнаваемое описание:
✓легкий дискомфорт во время сна в кистях (или чуть выше)
✓боли в руках вынуждают проснуться, потрясти руками, лёгкий массаж и растирание рук тоже помогают
✓дискомфорт возникает при работе за компьютером
✓лёжа на спине с телефоном в согнутых руках.
Посмотрите на изображения - по ним легко разобраться, какой нерв поврежден.
Для нейропатии локтевого нерва характерно возникновение неприятных ощущений в мизинце и половине безымянного пальца, обращённой к мизинцу, и по ладанной поверхности выше от них. Дискомфорт может распространяться и выше - до уровня локтя. Беспокоят не только неприятные ощущения, но и мышечная слабость, затруднение движения в пальцах.
Мышечной слабостью и парестезиями сопровождается нейропатия срединного нерва. Только в этом случае онемение будет ощущаться в первых трёх пальцах и половине безымянного пальца, обращённой к среднему.
Нейропатия в этих случаях называется компрессионной. А точнее, компрессионно-туннельной, потому что нерв подвергается наиболее сильному воздействию в узких анатомических пространствах-туннелях (каналах). Для локтевого нерва-кубитальный канал, а для срединного карпальный канал.
И в первом, и во втором случае наиболее информативным обследованием будет УЗИ нерва и оценка состояния окружающих тканей, которые вызывают сдавление нерва- компрессию.
Встречаются и случаи сочетанного поражения локтевого и срединного нерва. Нейропатия лучевого нерва-гораздо более редкое явление.
Структура и состояние окружающих тканей хорошо видны на УЗИ, а функциональное состояние, то есть, работоспособность нерва определяется по результатам ЭНМГ. Обследование позволяет оценить проведение импульса по нервам.
Лечение того или иного вида нейропатии базируется на правильной диагностике. Как мы уже сказали, это УЗИ и ЭНМГ. А вот такой замечательный и информативный метод, как МРТ, в данном случае практически бесполезен. Хотя основной запрос от пациентов как раз насчёт МРТ- что лучше исследовать, шейный или грудной отдел. Иногда ещё делают и МРТ сосудов шейного отдела, что тоже, конечно, лишне. Корешковые нейропатии, возникающие из-за сдавления корешка нерва межпозвонковой грыжей на уровне шеи, явление редкое. И ещё более редкое явление- онемение, возникающее при инсульте.
Стоит учесть ВАЖНЫЙ МОМЕНТ: все эти состояния клинически довольно значимо отличаются от туннельных нейропатий!
При подозрении на инсульт стоит обратить внимание:
✓онемение и слабость не только в руке, но и в ноге на этой же стороне
✓головокружение
✓нечеткость речи
✓асимметрия лица
При должном навыке и опыте это хорошо видно и дифференцировать не составит труда.
Если не касаться медикаментозного лечения (ограничено форматом блога и правилами Дзена), то ключевой момент- устранение или уменьшение возможного провоцирующего фактора.
✓Для локтевого нерва- перегружающие упражнения, работа с опорой на локоть, длительный разговор по телефону с согнутом локтем и другие.
✓Срединный нерв в карпальном канале чаще повреждается при нагрузке на кисть- всевозможные виды ручного труда, работа с мышкой и клавиатурой, езда на велосипеде и многое другое. Хороший эффект дают некоторые мануальные техники, физиолечение.