Всем привет!
Сегодня расскажу о реактивных артритах у взрослых, отвечу на вопросы:
❓ Что это за артриты?
❓ Когда заподозрить заболевание?
❓ Как обследоваться для постановки диагноза?
❓ Кто лечит реактивный артрит и как долго могут болеть суставы?
Реактивные артриты - это воспалительные заболевания суставов, развивающиеся после перенесенной урогенитальной (хламидийной) или кишечных инфекций. Реактивные артриты относятся к группе спондилоартритов, к которым также относятся такие заболевания как болезнь Бехтерева и псориатический артрит (об этих болезнях писал ранее, ищите ссылки на материалы в конце статьи). Общей чертой этих заболеваний является частое поражение крестцово-подвздошных суставов и повышенным риском развития болезней у пациентов с наличием антигена HLA B-27. В остальном (причинам развития, клиническим проявлениям, уровню поражения суставов и т.д.) заболевания различаются.
👉 Интересный факт!
Наличие антигена HLA B-27 не является непосредственной причиной развития заболеваний, однако его присутствие в организме серьезно повышает предрасположенность к развитию спондилоартритов и псориаза, потому пациентам, знающим о наличии у себя такого антигена, важно внимательно относиться к своему здоровью и при первых признаках заболеваний обращаться за медицинской помощью
❓ Когда заподозрить заболевание?
В большинстве случаев, реактивные артриты у взрослых развиваются через 1-2 месяца после перенесенной кишечной или урогенитальный (хламидийной) инфекции. Важное значение имеет наличие длительного временного промежутка между окончанием проявлений инфекционного процесса и появлением болей в суставах. Если артрит возникает сразу после стихания симптомов инфекции или во время ее активной фазы, вероятнее всего имеет место постинфекционный артрит, что является осложнением острого заболевания и подходы к его лечению отличаются от подходов к лечению реактивных артритов.
Симптомы реактивных артритов могут включать боль в суставах, их отек и покраснение, повышение температуры тела, слабость и недомогание. Чаще всего в процесс вовлекаются суставы нижних конечностей, верхних - значительно реже.
I. Поражение суставов
Характерна боль и припухлость в коленных, голеностопных, мелких суставах стоп, особенно I плюснефалангового сустава ( сустав большого пальца, см. фото ниже). Поражение суставов обычно носит несимметричный характер, то есть процесс выражен в одном колене или одной стопе и т.п. При прогрессировании воспалительного процесса возможно множественное поражение суставов с их последовательным вовлечением в патологический процесс снизу вверх ("лестничный" тип поражения - сначала суставы стопы одной ноги, затем голеностопный, затем коленный сустав с той же стороны).
Может развиваться тендовагинит пальцев - выраженный отек мягких тканей - так называемый дактилит ("сосискообразная" дефигурация пальца, см ниже на фото).
Воспалительный суставной синдром приводит к нарушению походки больных. Из-за поражения суставов предплюсны и связочного аппарата стоп со временем может формироваться "плоская стопа".
II. Боль в спине
Типичны боль в нижней части спины, боли в ягодицах, чаще односторонние, что связано с развитием сакроилиита (воспаления крестцово-подвздошных суставов, подробнее смотри в статье про болезнь Бехтерева), реже спондилита и/или вовлечением в воспалительный процесс связочного аппарата костей таза.
III. Боль в местах прикрепления связок
При реактивном артрите характерны энтезиты (воспаление в месте прикрепления связки к кости).
Энтезисы - места прикрепления сухожилий и связок к костям.
Наиболее частая локализация энтезитов при реактивном артрите - область пяток (подпяточный бурсит), что проявляется типичной жалобой больного на боли в пятках. Реже встречается подошвенный фасциит и ахиллобурсит.
IV. Урогенитальные симптомы
Урогенитальные (мочеполовые) симптомы при реактивном артрите отмечаются в 70-80% случаев.
Пациенты могут испытывать зуд, болезненность в области мочеиспускательного канала, кожа может изъязвляться и принимать красный оттенок. Простатит встречается в 80% случаев урогенитального реактивного артрита у мужчин. У женщин возможно развитие негнойного воспаления шейки матки.
V. Поражение глаз
Нередко развивается конъюнктивит, который может быть одно или двусторонним. Признаки конъюнктивита, как правило, слабо выражены и имеют непостоянный характер, с самопроизвольным исчезновением в течение 1-4 нед.
VI. Поражение слизистых оболочек и кожи
Могут наблюдаться слабо болезненные эрозии слизистой оболочки ротовой полости, которые располагаются как на мягком, так и на твердом небе, языке, щечных поверхностях и деснах - афтозный стоматит.
Реже встречается поражение кожи. Кератодермия (keratoderma blennorrhagica) - безболезненный очаговый (в виде папул и бляшек) или сливающийся гиперкератоз, иногда трудно отличимый от пустулезного псориаза, с наиболее частой локализацией на подошвенной стороне стоп и ладонях.
Также пациенты могут жаловаться на лихорадку, общую слабость, увеличение лимфатических узлов, снижение массы тела, слабость и дряблость мышц пораженной конечности.
Также для реактивного артрита характерен уретро-окуло-синовиальный синдром - классическая триада, впервые описанная B. Brody еще в 1818 г. (артрит, уретрит и конъюнктивит). Иногда наряду с этими тремя типичными симптомами наблюдается и кератодермия (тетрада), и тогда диагноз реактивного артрита практически не вызывает сомнений.
❓ Как обследоваться для постановки диагноза?
При наличии характерных проявлений и предшествующей перенесенной мочеполовой инфекции за 1-2 месяца до начала проблем с суставами, имеет смысл пройти следующие обследования:
🔹 Анализ мочи на хламидиоз (предпочтительно выделение ДНК)
🔹 Кровь на выделение ДНК Микоплазмы pneumoniae, хламидофилы pneumoniae
🔹 Диагностический посев мочи на уреаплазму уреалитикум и микоплазму хоминис
🔹 Диагностический посев кала на иерсиниоз
🔹 Кал на шигеллы, эшерихии, сальмонеллы, кампилобактерии
🔹 Определение HLA-B27 в крови как одного из важных критериев постановки диагноза
🔹 Общий анализ крови с определением СОЭ и уровень СРБ в крови для определения активности воспаления
❗ Для удобства поиска анализов и исключения ошибок, ссылки на готовые наборы анализов оставлю в закрепленном комментарии к статье. Кстати, при заказе анализов через приложение по моей ссылке, пациентам положен приятный бонус в 15000 бонусных рублей и бесплатный чат с врачом для расшифровки результатов.
🔹 Рентгенография пораженных суставов
🔹 УЗИ пораженных суставов
С полученными результатами обратитесь к врачу ревматологу.
❓ Кто лечит реактивный артрит и как долго могут болеть суставы?
Реактивный артрит - сложное многофакторное заболевание. Основной специалист, занимающийся лечением реактивного артрита - это врач ревматолог. Однако, в ряде случаев требуется привлечение уролога или гинеколога для уточнения диагноза и более эффективной терапии.
Из-за того, что при реактивных артритах наблюдается чрезмерный ответ иммунной системы организма, лечение заболевания похоже на терапию других ревматических болезней и требует назначение специфической терапии. При отсутствии специального лечения могут достаточно быстро прогрессировать изменения в суставах, вплоть до полного разрушения и потери их функции.
Понравилась статья?
Ставь лайк, расскажи друзьям!
Читайте также:
🔹 Рентген костей и суставов — когда назначают и что показывает?
🔹 Рентгенография кистей и стоп в ревматологии — что может показать?
🔹 Рентген позвоночника и таза - зачем нужен и когда назначается?
🔹 УЗИ суставов - когда пройти и что покажет?
🔹 Остеоартрит (артроз сустава) - как обследоваться и лечиться?
🔹 Ревматоидный артрит - когда заподозрить и как обследоваться?
🔹 Подагра - когда заподозрить и как лечиться?
🔹 Псориатический артрит - как обследоваться и лечиться?
🔹 Болезнь Бехтерева - когда заподозрить и как лечить?
