Прежде всего введем понятие коморбидности. Это сочетание у одного пациента двух и более заболеваний, синдромов, состояний, которые взаимно утяжеляют течение друг друга и труднее поддаются лечению, если не принимать другое заболевание в расчет или не обращать на него врачебного внимания. При мигрени , так выглядит коморбидность в процентном соотношении:
Тревожные расстройства- 30,2; Депрессия- 30-41;гипертензия- 33,7; гиперлипидемия- 34,2;хроническая боль другой локализации- 31,5 ; артриты- 33,6;аллергия- 59,9; апное во сне-51,8.
Датский Центр по изучению головной боли, являясь авторитетным источником достоверной информации по данной проблеме, проводит самое большое количество исследований в этой области. По его данным, депрессия при мигрени регистрируется в 2 раза чаще, чем в популяции. Часто встречается и сочетание головной боли с тревогой и/или депрессией(исследование CaMEO, 2018 г.).
Вы думаете депрессия проявляется тем, что "белый свет не мил " , от чего "в петлю лезут , по образному выражению моей пациентки ? Совсем нет. Депрессия в неврологии - это Про тело!
Конечно, сниженное настроение, невозможность или трудности в получении радости и удовлетворения от своей жизни, семьи, работы, снижение сил и энергии- симптомы депрессивного эпизода. Но они отходят на второй план на приеме и не эти жалобы предъявляют пациенты. А чаще говорят о болях различной локализации: шея, поясница, суставы. Возникают проблемы со сном и не только трудности засыпания и ранние пробуждения являются симптомами депрессии. Вам трудно по утрам вставать с постели, нет чувства бодрости с утра, ощущения, что Вы выспались и отдохнули, а днем настигает сонливость. Меняется аппетит, как в одну так и в другую сторону. И это все депрессия!
И конечно, появляются когнитивные симптомы, которые пациенты выражают жалобами на трудности в работе, в составлении отчетов, обработки новых идей и задач, затруднение при воспроизведении недавно прочитанного и услышанного. Снижается общая умственная продуктивность: концентрация внимания, замедленность мышления, трудности рассуждений. Так и говорят: Мне трудно работать, Я плохо соображаю. Не могу ничем заниматься. И это тоже депрессия!
Частый симптом в рамках депрессивного расстройства - головокружение. Его описывают очень своеобразно: кажется , что упаду и потеряю сознание, нет ясности в голове, туман в голове, какая- то тяжесть, расфокусировка зрения. Прибавьте сюда симптомы психовегетативной дизрегуляции: комка в горле, сердцебиение, потливости, внутренней дрожи, урчание, вздутие живота, запоры и/или поносы.
Далеко не все симптомы встречаются у одного пациента. Достаточно пяти из десяти симптомов по классификации депрессии , представленной в международной классификации болезней (МКБ- 11) , чтобы поставить диагноз.
А эффективного лечения головной боли без выявления тревоги и депрессии -нет! Да, так безапеляционно могу утверждать, имея многолетний опыт ведения пациентов с головными болями, в том числе и с мигренью.
Автор статьи: Благинина Татьяна Николаевна, Врач- невролог- цефалголог,
Специалист по Мигрени и другим головным болям.
Записывайтесь на личную бесплатную консультацию: https://dr-blago.ru/
Подписывайтесь на мой паблик VK https://vk.com/drblaginina
