В честь Всемирного дня щитовидной железы стоит напомнить, что связь почек с эндокринной системой выходит далеко за рамки сахарного диабета и минерально-костных нарушений.
⠀
Предлагаю обратить взгляд на щитовидную железу и её отношения с почками.
⠀
Какие есть данные по этой теме:
⠀
I) гормоны ЩЖ влияют на функцию почек опосредованно (через сердечно-сосудистую систему и почечный кровоток)
- и напрямую на почечные канальцы, воздействуя на процессы реабсорбции и секреции, при этом изменяются концентрации К и Na в крови;
- изменения в почках возникают при ГИПО- и ГИПЕРтиреозе.
⠀
При гипотиреозе снижается сердечный выброс, повышается периферическое сосудистое сопротивление, возникает внутрипочечная вазоконстрикция, ухудшается ответ на вазоконстрикторы, почки хуже концентрируют мочу, возникает гипонатриемия; СКФ снижается.
⠀
При гипертиреозе сердечный выброс повышается, периферическое сосудистое сопротивление снижается, внутрипочечный кровоток и фильтрационной давление в клубочке повышаются, СКФ растёт.
⠀
II) При ХБП возникают изменения в метаболизме йода и гормонов, связанных с ним.
⠀
По мере прогрессирования ХБП снижается клиренс йода, т.е повышается его концентрация в крови, он начинает обратно поглощаться ЩЖ, а это в свою очередь, может блокировать выработку тиреоидных гормонов. Такое изменение может объяснить несколько более высокую частоту гипотиреоза у пациентов с ХБП.
⠀
В плазме крови тиреоидные гормоны присутствуют в свободном и связанном с белками виде. При ХБП уровни свободных гормонов могут быть
⠀
- в норме,
⠀
- повышенными (н-р, гепарин, используемый на гемодиализе, приводит к обратимому кратковременному 📈 свТ4),
⠀
- и сниженным.
⠀
Установлена связь между низкими концентрациями Т3 и Т4 от повышенным риском смерти от ССЗ в популяции с ХБП.
⠀
Отмечается связь низкого уровня Т3 с белково-энергетической недостаточностью у пациентов с ХБП.
⠀
Можно ли отнести ГИПО- или ГИПЕРфункциию ЩЖ к таким же факторам риска развития ХБП, как АГ или СД, и является ли ХБП фактором риска развития заболеваний ЩЖ - вопросы открытые.