Химиопрепараты, губительно воздействуя на опухоль, оказывают негативное влияние и на здоровые, активно делящиеся клетки организма человека, например, на клетки слизистой оболочки кишечника. Кроме того, под воздействием противоопухолевых препаратов может меняться двигательная активность кишечной гладкой мускулатуры, а также нарушаться иннервация кишечника. Все эти изменения приводят к расстройству стула – диарее, запорам, либо последовательно к тому и другому. Проблемы со стулом возникают у большей части пациентов, получающих химиотерапию.
Важно! Пациентам с опухолевым поражением органов брюшной полости, особенно если речь идет о распространенном заболевании, при нарушении стула очень важно определить причину этого нарушения, исключив в первую очередь развитие кишечной непроходимости. В некоторых ситуациях прогрессирующая кишечная непроходимость является неотложным состоянием, требующим экстренной госпитализации в стационар. Первым проявлением кишечной непроходимости может быть как запор, так и диарея. При кишечной непроходимости противопоказан прием слабительных и противодиарейных препаратов! Ниже речь пойдет о расстройстве стула на фоне химиотерапии у пациентов, НЕ страдающих кишечной непроходимостью.
Диарея как осложнение химиотерапии.
Диарея – это неоформленный стул более 3 раз в сутки. Может сопровождаться болью и спазмами в животе, примесью крови в стуле. Жидкий стул 3-5 раз в день в течение 1-2 дней, не сопровождающийся ухудшением общего состояния, чаще всего не имеет каких-либо опасных последствий для пациента.
Опасен частый жидкий стул на протяжении длительного времени. Если диарея длится более 2 суток, нужно обязательно сообщить об этом лечащему врачу. Такая ситуация опасна развитием обезвоживания, потерей электролитов с развитием нарушений сердечного ритма, падением артериального давления с развитием почечной недостаточности.
Причины диареи, связанной с химиотерапией:
- гибель клеток слизистой оболочки кишечника под воздействием химиопрепаратов. При этом нарушается всасывание жидкости в кишечнике, которая из его просвета выходит наружу
- усиление двигательной активности кишечника, вследствие чего жидкость просто не успевает всасываться и также выходит наружу
- развитие дисбактериоза
- развитие кишечной инфекции, что нередко бывает у пациентов с тяжелой нейтропенией на фоне химиотерапии
- побочное действие препаратов, сопутствующих химиотерапии
- комбинация перечисленных выше причин
Что делать при развитии диареи?
- сообщить врачу о проблеме.
- измерять вес для контроля обезвоживания. Тревожные симптомы обезвоживания - уменьшение количества мочи и снижение артериального давления, повышение частоты пульса.
- вести подсчет количества походов в туалет, об этом вас спросит врач для того, чтобы определить степень тяжести диареи
- соблюдать диету. Питание должно быть частым и дробным. Разрешается: сухари, рисовый отвар, белый хлеб, вареные яйца, бананы, нежирные сорта рыбы, курица или индейка. Диета при выраженной диарее BRAT: бананы, белый рис, яблочное пюре, тосты. Пища, усугубляющая диарею: молоко, алкогольные напитки, кофе, жирная и жареная пища, шоколад, свежие фрукты и овощи.
- НЕ принимать самостоятельно лоперамид (имодиум) - этот препарат противопоказан при диарее, вызванной кишечной инфекцией, так как прием лоперамида вызывает снижение тонуса и моторики кишечника, замедляя тем самым продвижение кишечных масс.
- при невозможности быстро связаться с лечащим онкологом, за помощью можно обратиться к гастроэнтерологу или терапевту. При лечении спровоцированной химиотерапией диареи в зависимости от конкретной клинической картины обычно применяются различные комбинации пробиотиков, энтеросорбентов, противодиарейных препаратов, ферментов, кишечных антисептиков, растворов регуляторов водно-электролитного баланса, а в тяжелых случаях – проводится внутривенная инфузионная терапия.