Диссоциация у детей

Интересные исследования приводит Ана Гомез об особенностях диссоциации у детей и подростков и о том, как это сложно диагностировать, в том числе и в силу того, что на это не обращают внимание, ориентируясь на симптоматику, свойственную другим психическим состояниям. Это приводит к инвалидации и ошибочному лечению, в том числе медикаментозному, которое не приносит результатов.

Так, она пишет, что первый случай диссоциации у ребенка был диагностирован еще в 1836 году, но только спустя 150 лет этому стали уделять внимания, когда появилось множество новых исследований. Однако из-за коморбидности (сопутствующим психическим состояниям) и отсутствия релевантной информации у специалистов, детям продолжают ставить неверные диагнозы.
Основная причина диссоциации – это пережитая в детстве травма в результате жестокого насилия и/или пренебрежения (Гомез, 2022, с.173). Различные теоретические модели это признают.

Основные диагностические криетрии:
- амнезия. У детей наблюдаются колебания памяти, т.е., они могут не вспомнить свои прошлые или настоящие травматические и/или нетравматические переживания. Их память может быть отрывочной или эпизодической. Они могут не помнить своих учителей, школьные задания, каникулы или даже своих родителей в некоторых тяжелых случаях.

Подобный феномен можно наблюдать, исследуя воспоминания у взрослых, когда часть детских воспоминания будто стирается из памяти. Человек может не помнить ничего до подросткового возраста, или не помнить определенный отрывок, например, с 7 до 10 лет.

- трансовое поведение и трансовое состояние. Дети могут отводит взгляд или «отключаться», когда они хотят убежать от переживаний или травмирующих воспоминаний. Такое состояние может стать привычным для при легком стрессе, на что часто обращают внимание окружающие. В ряде случаев могут появиться зрительные или слуховые галлюцинации или воображаемые друзья, которые оказывают сильное влияние и конфликтовать друг с другом.

- перепады настроения и резкое изменение поведения. Внезапные перемены настроения непредсказуемы, сбивают с толку и с трудом поддаются управлению. Это объясняется резким переключением состояний между «воображаемыми друзьями».

- слуховые и зрительные галлюцинации характерны для детей с неуточненным диссоциативным расстройством. Они возникли в результате травматического события и являются индикатором фрагментации. Голоса могут быть дружелюбными и враждебными.

- деперсонализация и дереализация. Это включает в себя ощущение нереальности или незнания окружающей обстановки, а также искажения пространства и времени; отделения сознания о себя или тела; существование наблюдающей части личности; изменение восприятия или галлюцинации, как во сне.

Частые сопутствующие диагнозы или симптомы, которые встречаются у детей с диссоциацией: ПТСР, СДВГ, вызывающее оппозиционное расстройство, БАР, психотическое расстройство, употребление психоактивных веществ, ОКР, сексуальные проблемы, расстройство поведения, соматоформные расстройства, тревога, депрессия и РПП.

Дифференциальная диагностика с СДВГ – это наличие травматического опыта. Что общего – невнимательность, ощущение тумана, остановившийся взгляд, мечтательность.

Дифдиагностика с биполярным расстройством – быстрое и экстремальное изменение состояния, настроения или поведения, которое может длиться от нескольких секунд до нескольких часов и иногда сопровождаются амнезией. Эти экстремальные переключения можно отнести к селф-состояниям, которые сопровождаются интенсивным аффектом.

Дифдиагностика с психозом и шизофренией. У детей с диссоциацией и сопутствующими галлюцинациями отсутствует нарушение мышления. Однако это приводило к ошибочному диагнозу, что оборачивалось нерелевантным лечением, не приносящим результаты.

Ана Гомез специализируется на работе с детьми и подростками, но это так же верно и с диагностикой взрослых, хотя у них симптоматика патологической диссоциации более очерчена.