1105 подписчиков

Когда гипертонию можно не лечить?

12 мая 202312 мая 2023

975

1 мин

«Неужели сразу пить таблетки?» Не всегда. В отдельных случаях можно попробовать обойтись изменением образа жизни. Обратимся к российским клиническим рекомендациям: 📌«Решение о тактике лечения рекомендуется принимать в зависимости от исходного уровня АД [артериального давления] и общего сердечно-сосудистого риска». Мы оцениваем уровень давления и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, и исходя из этого решаем – нужны ли препараты. 📌 «Пациентам с АГ [артериальной гипертонией] 1-й степени, относящимся к категориям низкого/умеренного риска без признаков ПОМ [поражения органов-мишеней] рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию в том случае, если у них сохраняется повышенное АД, несмотря на мероприятия по изменению образа жизни в течение 3 месяцев» Если давление 140-159/90-99 (не выше) и не повреждены сердце, почки, глазное дно; не было инфарктов/инсультов; риск по шкале SCORE2 низкий/умеренный – можно 3 месяца понаблюдать, при этом изменив образ жизн

«Неужели сразу пить таблетки?»

Не всегда. В отдельных случаях можно попробовать обойтись изменением образа жизни.

Обратимся к российским клиническим рекомендациям:

📌«Решение о тактике лечения рекомендуется принимать в зависимости от исходного уровня АД [артериального давления] и общего сердечно-сосудистого риска».

Мы оцениваем уровень давления и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, и исходя из этого решаем – нужны ли препараты.

📌 «Пациентам с АГ [артериальной гипертонией] 1-й степени, относящимся к категориям низкого/умеренного риска без признаков ПОМ [поражения органов-мишеней] рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию в том случае, если у них сохраняется повышенное АД, несмотря на мероприятия по изменению образа жизни в течение 3 месяцев»

Если давление 140-159/90-99 (не выше) и не повреждены сердце, почки, глазное дно; не было инфарктов/инсультов; риск по шкале SCORE2 низкий/умеренный – можно 3 месяца понаблюдать, при этом изменив образ жизни.

📌Что входит в изменение образа жизни?

• Снижение потребления соли (в идеале до 5 грамм в сутки)

• Увеличение физической активности (150 минут аэробной нагрузки в неделю)

• Добавление в рацион овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло), молочных продуктов низкой жирности, сокращение употребления мяса

• Снижение массы тела на 5-10% от исходной

• Ограничить употребление алкоголя (менее 14 единиц в неделю для мужчин, менее 8 единиц в неделю для женщин, одной единицей следует считать 10 мл или 8 г чистого спирта, что соответствует 125 мл вина или 250 мл пива).

📌Если давление 160/100 и выше и/или риск высокий/очень высокий – образ жизни тоже необходимо менять. Но и медикаментозное лечение начинать сразу.

📌У меня на приёме нередко бывает так, что изменить в жизни человека мы ничего не можем. Он и так ведёт себя хорошо (стройный непьющий вегетарианец, например). Тогда смысла ждать я не вижу, и мы начинаем подбор препаратов.

P.S. Согласно UpToDate, лечение мы должны начинать ещё раньше. Но мы работаем по российским рекомендациям. В этом году они должны быть пересмотрены – заглянем в них.