Начало статьи здесь
Условиями признания гражданина инвалидом являются:
а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мероприятиях по реабилитации и абилитации.
Наличие одного из указанных условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.
В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет - категория «ребенок-инвалид». Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп - на 1 год.
Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов
4 степени выраженности:
- I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека в диапазоне от 10 до 30 процентов;
- II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека в диапазоне от 40 до 60 процентов;
- III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека в диапазоне от 70 до 80 процентов;
- IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека в диапазоне от 90 до 100 процентов
Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, устанавливается в соответствии с количественными системами оценки.
Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма граждан в возрасте 18 лет и старше, обусловленная новообразованиями:
- при первичном освидетельствовании зависит от клинико-морфологических факторов прогноза, локализации и размера опухоли, анатомической формы роста (эндофитная, экзофитная, смешанная), темпа роста опухоли и распространения опухоли (T), наличия и характера поражения лимфатических узлов (N), наличия или отсутствия отдаленных метастазов (M), гистологического строения, степени дифференцировки и злокачественности опухоли (G), стадии опухолевого процесса (клиническая классификация по системе TNMG до лечения, классификация pTNM - по результатам хирургического вмешательства, cyTNM - по результатам лучевого, химиолучевого, химиотерапевтического, гормонального лечения). Учитываются также вид и объем лечения: радикальное, комбинированное, комплексное и паллиативное
- при повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом неэффективности проводимой терапии.
Рассмотрим количественную оценку степени выраженности стойких нарушений функций организма при диагнозе рак молочной железы.
Злокачественное новообразование молочной железы С50. Карцинома in situ молочной железы D05.
Нарушения функций системы крови и иммунной системы, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и метаболизма, функции кожи и связанных с ней систем.
Лимфоотек, не классифицированный в других рубриках (лимфедема) также может вызывать стойки нарушения функций организма.
Нарушение функций сердечно-сосудистой системы, нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций.
После получения бюро (главным бюро, Феральным бюро) уведомления из Федерального реестра инвалидов о размещении в нем сведений о признании гражданина инвалидом и содержании ИПРА гражданину выдается справка и ИПРА.
Порядок обжалования решения бюро МСЭ возможен в месячный срок на основании заявления:
- в письменной форме на бумажном носителе: в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу; в главное бюро
- в электронном виде на ФГИС «Единый портал государственных и муниципальных услуг»
Установление группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования (на основании п.13 Правил признания лица инвалидом) может быть осуществлено:
- при первичном признании гражданина инвалидом при отсутствии положительных результатов реабилитационных или абилитационных мероприятий, проведенных гражданину до его направления на медико-социальную экспертизу
- не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделом I приложения к Правилам
- не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных или абилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма
Подача заявлений с применением ЕПГУ (Единый портал государственных и муниципальных услуг) с 1 февраля 2023 г.:
- Согласие на направление и проведение МСЭ
- Запрос направления на МСЭ и выписки протокола решения врачебной комиссии медицинской организации о направлении гражданина на МСЭ
- Согласие на дополнительное обследование или отказ от его проведения
- О проведении МСЭ
- Об обжаловании решения бюро, Главного бюро
Должны быть подписаны простой или усиленной неквалифицированной электронной подписью
Ближайшие нововведения.
С 1 июня 2023 г. Направление на медико-социальную экспертизу на бумажном носителе формируют только:
- Медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, в которых федеральными законами предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба
- Медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, руководство деятельностью которых осуществляет Президент Российской Федерации
С 1 января 2024 г. Медико-социальная экспертиза без личного присутствия гражданина проводится бюро без доступа к персональным данным гражданина и его законного или уполномоченного представителя вне зависимости от места проживания (нахождения) гражданина. Порядок, условия обеспечения ограниченного доступа к персональным данным и их состав, а также особенности и условия проведения медико-социальной экспертизы с ограниченным доступом к персональным данным утверждаются Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации по согласованию с Министерством цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Российской Федерации и Федеральным медико-биологическим агентством.
Разработка индивидуальных программ реабилитации, абилитации инвалидов.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ – это система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности.
АБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ – это система и процесс формирования отсутствовавших у инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности.
Реабилитация и абилитация инвалидов направлены на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности инвалидов в целях их социальной адаптации, включая достижение ими материальной независимости и интеграцию в общество.
Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида (ИПРА) представляет собой комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.
Услуги по медицинской реабилитации инвалидов включают в себя:
- реконструктивную хирургию;
- протезирование;
- восстановительную терапию;
- ортезирование;
- санаторно-курортное лечение;
- обеспечение инвалидов лекарственными средствами;
- обеспечение инвалидов техническими средствами медицинской реабилитации;
- динамическое наблюдение за инвалидами.
Разработка ИПРА инвалида осуществляется специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) с учетом рекомендуемых мероприятий по медицинской реабилитации или абилитации, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, выданному организацией, оказывающей медицинскую помощь гражданам.
Технические средства реабилитации – это устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида. Это могут быть:
- специальные средства для самообслуживания;
- специальные средства для ухода;
- специальные средства для ориентирования (включая собак-проводников с комплектом снаряжения), общения и обмена информацией;
- специальные средства для обучения, образования (включая литературу для слепых) и занятий трудовой деятельностью
- протезные изделия (включая протезно - ортопедические изделия, ортопедическую обувь и специальную одежду, глазные протезы и слуховые аппараты);
- специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь.
Решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний. Медицинские показания и противопоказания устанавливаются на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.
При установлении инвалидности после ампутации молочной железы техническим средством реабилитации является, например, бандаж ортопедический на верхнюю конечность для улучшения лимфовенозного оттока или протез молочной железы.
Медицинские показания к назначению: стойкие умеренные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций верхней конечностей, обусловленные лимфедемой второй стадии. Медицинские противопоказания (относительные): трофические нарушения с острым и подострыми воспалительными процессами кожных покровов; индивидуальная непереносимость материала, из которого изготовлено изделие.
Статья подготовлена с использованием материалов вебинара Кароль Елены Викторовны, заместителя руководителя Главного эксперта по медико-социальной экспертизе ФКУ «ГБ МСЭ по г. Санкт-Петербургу
Минтруда России.