Когда услышала от подруги диагноз ее внука, у меня ноги подкосились: у малыша в три годика рак?! Каждый год в России регистрируется около 5 тысяч новых случаев онкологии среди детей, и большинство — на третьей-четвертой стадии заболевания, когда лечить сложно и дорого. Каков у детей шанс на выживание? Что такое «онкологическая настороженность» и зачем она нужна педиатрам? Об этом в интервью АП с заместителем директора Института онкологии, радиологии и ядерной медицины в Москве Светланой Варфоломеевой.
Сигареты и наркотики страшнее космодрома
— Светлана Рафаэлевна, развитие онкологической патологи отличается у взрослых и детей?
— Это совершенно разные болезни, совершенно разные спектры нозологических форм. Мы отдельно рассматриваем опухоли, например, у детей первого года жизни, где совсем другие нозологические формы. Мы устанавливаем опухоли эмбриональные, связанные с пороками развития плода, с генетически обусловленными заболеваниями. Конечно, у детей нет никаких социально значимых раков, как, например, бывает у взрослых — рак пищевода у пьющих людей или рак легких у курильщиков и так далее.
— В Приамурье возвели космодром, и теперь многие, особенно молодые люди, боятся, что после запусков ракет дети будут рождаться больными — у них будут развиваться злокачественные опухоли.
— Подобными фактами часто спекулирует желтая пресса. И к таким высказываниям надо относиться скептически. Плод — это очень устойчивая биологическая система. Эволюция тысячелетиями создавала эту систему, при которой ребенок сохранится в утробе матери, и она его родит, именно превозмогая различные факторы внешнего воздействия. Факторы риска, связанные с образом жизни детей, не влияют на возникновение злокачественных опухолей.
Большее значение имеют генетические факторы и образ жизни родителей — от того, как они себя ведут, как живут, правильно ли питаются, напрямую зависит здоровье детей.
Скорее, опасно для ребенка будет, если мама во время беременности работает на вредном производстве, употребляет алкоголь или наркотики, курит, если она болеет. Большее значение имеют генетические факторы и образ жизни родителей — от того, как они себя ведут, как живут, правильно ли питаются, напрямую зависит здоровье детей. Очень важна профилактика всевозможных инфекций у женщины. Например, от гриппа. Если женщина забеременела и, не будучи предварительно вакцинированной от гриппа, заболеет, конечно, последствия для ребенка могут быть любые.
— Но ведь во время беременности прививаться нельзя?
— Можно привиться еще до того, как наступила беременность.
Об онкологической маскировке
— Какие тревожные звоночки могут подсказать, что у ребенка развивается онкологическая патология?
— Прежде всего это любое необъяснимое ухудшение состояния здоровья: непонятно, что случилось с ребенком. Повторный эпизод лихорадки плохо купируется. Ребенок изменился в своем поведении, перестал есть, или у него изменился характер питания. Появились множественные жалобы на какие‑то боли: то ушко болит, то ножка, то горло — болит все что угодно. Это требует, конечно, посещения врача. К счастью, это далеко не всегда связано с опухолевыми заболеваниями, но это обязательно должно быть предметом обсуждения с педиатром.
Второе — это, конечно, появление на теле любых дополнительных объемных образований. Даже если у ребенка до этого была какая‑то травма и родители начинают заниматься самолечением — это вдвойне опасно. Потому что предполагаемая травма может оказаться опухолью. Надо обязательно показаться врачу, чтобы исключить: опухоль визуальной локализации не является злокачественным процессом.
И третье — это появление симптомов, которых не было раньше. Например, утренняя рвота: ребенок просыпается, и его сразу тошнит. Он стал быстро утомляться или появились жалобы на ухудшение зрения. Все перечисленные симптомы — за исключением наличия объемного визуализированного образования — весьма условны. Но это повод для наблюдения.
— Почему онкологию у детей зачастую выявляют на поздних стадиях?
— Детский рак — это, слава богу, все‑таки редкость. В практике педиатра они встречаются даже не каждый год. И если лейкоз, с его яркой типичной клиникой, пропустить сложно, то злокачественные опухоли, как правило, годами никак не дают о себе знать.
Онкологические заболевания маскируются часто под респираторные инфекции. Забить тревогу нужно, когда заболевание не поддается стандартным методам лечения. А у нас ребенка лечат до последнего, пока не поймут, что заболевание протекает нетипично. В непонятных ситуациях всегда лучше сразу предположить худший из всех диагнозов. Чем меньше стадия, тем проще и эффективнее лечение.
Сегодня существуют истинные противоопухолевые вакцины.
— Какие опухоли чаще всего встречаются у детей?
— Злокачественные опухоли кровеносной ткани, самая частая форма — острый лимфобластный лейкоз, который мы научились эффективно лечить. Затем уже идут опухоли мягких тканей, костей, печени, почек, сетчатки, щитовидной железы и других органов. Среди всех солидных опухолей преобладают опухоли головного мозга. Возможности излечения при разных злокачественных новообразованиях не одинаковы. Что‑то лечится успешнее, что‑то хуже, но в целом, если взять всех больных, рак вылечивается почти в 85 процентах случаев. То есть из ста заболевших детей 85 останутся в живых!
— Какие опухоли труднее всего поддаются лечению?
— Например, нейробластома высокого риска. Клетки этой опухоли напоминают нервные клетки на ранних этапах их развития у плода. Одна треть нейробластом развивается в надпочечниках, другая — в брюшной полости по ходу нервных стволов вдоль позвоночника, остальные — в грудной полости и на шее. Некоторые нейробластомы возникают из спинного мозга. Иногда в связи с широким распространением опухоли на момент диагностики трудно установить точное место, откуда она возникла.
Нейробластома является самой частой опухолью у младенцев и занимает четвертое место по частоте среди всех злокачественных опухолей у детей более старшего возраста после острых лейкозов, опухолей центральной нервной системы и злокачественных лимфом. Распространенная форма этого заболевания — IV стадия, выживаемость не превышает 50 процентов даже в самых крупных онкологических клиниках развитых стран.
Есть ли прививки от рака?
Сегодня существуют истинные противоопухолевые вакцины. Например, против гепатита В, потому что гепатит В априори приведет к развитию злокачественной опухоли печени. Проводится вакцинация для предупреждения заражения вирусом папилломы человека, ведь наличие этого вируса определяет высокий риск развития у женщин опухоли шейки матки.
Вакцина против вируса папилломы человека 6, 11, 16 и 18 типов предотвращает развитие рака шейки матки в 100 процентах случаев, если вакцинация проводится девочкам до начала половой жизни. В нашей стране принят возрастной интервал для вакцинации против ВПЧ от 9 до 25 лет. Но важным условием является девственность прививаемой — пока исключена вероятность инфицирования ВПЧ, так как основной путь заражения ВПЧ — половой.
