Цель исследования: описать факторы риска преждевременных одноплодных родов после ЭКО/ИКСИ у детей без ЗРП.
- Дизайн: были собраны данные из 30 737 одноплодных живорождений после применения вспомогательных репродуктивных технологий (перенос свежих эмбрионов: n = 20 932 и перенос замороженных эмбрионов n = 9805) в период с 2014 по 2015 год.
- Были отобраны нормальные по весу для гестационного возраста дети, зачатые после переноса свежих эмбрионов и криопереноса (КПЭ).
Были собраны следующие данные для переноса свежих эмбрионов и циклов КПЭ:
- клинические характеристики родителей, включая возраст матери, возраст отца
- бесплодие по мужскому фактору (если оно определено как основное показание для ВРТ)
- материнский анамнез: паритет, патология матки в т.ч. полипы, трубный фактор бесплодия, эндометриоз, синдром поликистозных яичников и сниженный овариальный резерв
- количество извлеченных ооцитов, происхождение спермы (супруга/партнера или донора)
- тип оплодотворения (ЭКО/ИКСИ или ЭКО)
- количество перенесенных эмбрионов и возраст эмбриона на момент переноса (5 или 6 суток развития)
- данные об исходах беременности, в том числе об «исчезающих близнецах», данные о гестационном возрасте при рождении, массе тела при рождении и поле ребенка.
- Преждевременными родами считались роды, произошедшие между 22 и 36 неделями гестации включительно.
- Преждевременные роды произошли в 7,7% (n = 1607) переносов свежих эмбрионов и 6,2% (n = 611) переносов замороженных размороженных эмбрионов (P <0,0001; скорректированное отношение шансов [aOR] = 1,34).
- Эндометриоз и «исчезающий близнец» увеличивали риск преждевременных родов после переноса свежего эмбриона (P <0,001; aOR 1,32 и 1,78 соответственно).
- Поликистоз яичников или получение более 20 ооцитов также повышали риск преждевременных родов (aOR 1,31 и 1,30; P = 0,003 и P = 0,02 соответственно); однако большая когорта полученных ооцитов (> 20) не была связана с риском недоношенности при КПЭ.
Эти результаты показали влияние эндометриоза и СПКЯ на риск преждевременных родов как после переноса свежих эмбрионов, так и после КПЭ.
Ранее уже сообщалось, что даже одноплодная беременность у субфертильных женщин с эндометриозом, с лечением бесплодия или без него, чаще заканчивается преждевременными родами. Для дальнейшего объяснения данной корреляции необходимо глубокое изучение иммунологической теории происхождения эндометриоза.
Что касается риска преждевременных родов в случае СПКЯ, недавнее исследование показало, что повышенный риск преждевременных родов коррелирует с высоким уровнем АМГ у пациентов с СПКЯ.
Большое количество извлеченных ооцитов после стимуляции множества фолликулов яичников приводило к образованию множества желтых тел, содержащих релаксин - мощный стимулятор распада коллагена.
Другие результаты показали, что разрушение коллагена играет важную роль в повышении эластичности шейки матки и раскрытии ее во время родов. Повышенные уровни релаксина, наблюдаемые при беременности после циклов, стимулированных гонадотропинами, не уменьшались и сохранялись после первого триместра.
