Сколиоз - это патологическое состояние, при котором позвоночный столб, в дополнение к нормальной кривизне в области шейного, грудного и поясничного отделов, имеет аномальную поперечную S-образную или C-образную кривизну. Позвоночник также вращается или скручивается вокруг своей оси, деформируя ребра и грудную клетку, образуя в итоге многомерную кривую.
Какие бывают типы?
Сколиоз диагностируется и лечится как один из трех основных типов:
- Идиопатический сколиоз: является наиболее распространенной формой, не имеет на сегодняшний день четко определенной причины. В основном регистрируется у детей, девочек-подростков, выявляется в трех возрастных группах: подростковой, юношеской и детской (раннее начало).
- Нервно-мышечный сколиоз: процесс связан с наличием серьезных нервно-мышечных патологий, особенно если имеется церебральный паралич, миопатия либо расщепление позвоночника (спина бифида).
- Врожденный сколиоз: деформация, присутствующая при рождении, вызвана аномальным развитием тел позвонков во внутриутробном периоде. Такая форма встречается реже всего.
Сколиоз: симптомы и причины
Из-за множества возможных комбинаций искривления позвоночного столба, сколиоз может у разных пациентов внешне выглядеть специфически. Общие признаки и симптомы сколиоза могут включать:
· При стоянии прямо отмечается неровная высота плеч;
· голова расположена не по центру относительно остальных частей тела (отклонена вбок);
· Высота или положение бедер не симметричны;
· Неровная высота или положение лопаток;
· Лопатки выпуклые, «крыловидные», выпирают;
· В стоячем прямом положении отмечается асимметрия длины рук;
· при наклоне вперед левая и правая стороны спины асимметричны.
Симптомы, которые возможны при сколиозе, нередко напоминают проявления других заболеваний позвоночника или врожденных деформаций, или могут быть результатом травмы, тяжелой инфекции.
Каковы причины сколиоза?
Есть несколько причин формирования неправильных изгибов позвоночника, но для каждого пациента причины строго индивидуальны. Во многих случаях, как и при идиопатическом сколиозе, нет определенной причины, которая формирует аномальные изгибы позвоночника.
Некоторые дети рождаются с дефектами развития позвоночника, которые приводят к неравномерному росту костей. К ним относятся врожденный сколиоз, врожденный кифоз, расщелина позвоночника или аномалия Клиппеля-Фейля.
У некоторых детей выявляются нервные или мышечные (они нередко именуются нервно-мышечными) заболевания, серьезные травмы либо другие заболевания, которые вызывают деформации позвоночника (родовые травмы, развитие ДЦП, дегенеративные поражения). В этих условиях мышечные нарушения (укорочение, спазм мышц) в периоды активного роста ребенка приводят к деформации.
Другие причины сколиоза могут включать:
- дисплазию костей: множественные распространенные нарушения костеобразования тесно связаны со сколиозом.
- нарушения строения соединительной ткани: состояния, при которых выявляются аномалии строения соединительной ткани и связок, к ним относят синдром Марфана либо формирование синдрома Элерса-Данлоса.
- разница в длине ног: незначительная разница в длине ног может вызвать небольшую кривизну, но редко вызывает серьезную деформацию спины.
- повреждение спинного мозга с параличом.
- инфекционные заболевания с поражением костей, связок или мышц спины.
- Опухоли, локализованные в области позвоночника или окружающих тканей.
Как диагностируется сколиоз?
Первым шагом в лечении сколиоза является постановка точного и правильного диагноза. Сколиоз иногда крайне трудно диагностировать, так как иногда кривизна позвоночника очевидна, но в большинстве случаев она не видна невооруженным взглядом.
Искривление зачастую не дает болезненности, прогрессируют медленно, так что ее можно не заметить, пока ребенок не достигнет половой зрелости. Раннее выявление сколиоза является наиболее важным для успешного лечения.
Педиатры, семейные врачи и ортопеды обычно ищут признаки сколиоза. Как только проблема обнаружена, врачи будут использовать медицинский и семейный анамнез, физические обследования и диагностические тесты для измерения аномальных икривлений, которые указывают на сколиоз, чтобы определить:
· форму кривой («S» - или «C» - форма; вовлечение ребер и мышц)
· расположение кривой (грудной отдел позвоночника; нижний поясничный отдел позвоночника или оба отдела сразу)
· направление кривой (изгиб влево или вправо)
· угол кривой в градусах (угол Кобба)
Для постановки диагноза требуются:
Клинический осмотр и рентгенографическое исследование или технология трехмерной визуализации для снижения дозы облучения во время обследования.
Каковы варианты нехирургического лечения сколиоза?
После обнаружения аномальной кривой позвоночника важно следить за динамикой процесса по мере роста ребенка. Во многих случаях сколиоз может требовать только тщательного контроля во время роста скелета. Врач определит план лечения и последующее наблюдение на основании рентгеновских снимков и физических обследований вашего ребенка.
Физиотерапия часто может помочь уменьшить тяжесть сколиоза. Цель лечения – максимально восстановить анатомию позвоночника за счет комплексов упражнений и дополнительных методов лечения. Они направлены на устранение любой боли и мышечного дисбаланса, которые могут быть связаны с аномалиями позвоночника.
Если динамика искривления отрицательная, выявляется значительное ухудшение или угол кривизны превышает 30 градусов, врач может порекомендовать фиксацию, при которой ставится сколиозная скобка, специально разработанная для конкретной ситуации. Скоба удерживает позвоночник ребенка в прямом положении, пока он растет, чтобы частично исправить кривизну или предотвратить ее увеличение.
В определенных ситуациях, например, в случае раннего (детского) сколиоза, показано гипсование тела.
Варианты хирургического лечения сколиоза
Несмотря на все усилия, некоторые формы сколиоза не реагируют на фиксацию или слишком выражены, чтобы можно было поставить скобку. Этим пациентам требуется операция.
Заднее сращение позвонков является наиболее распространенной операцией, выполняемой при идиопатическом сколиозе. Позвоночник оперируется со спины с разрезом прямо вниз вдоль остистых отростков.
Для частичного выпрямления позвоночника и обеспечения его фиксации во время сращения костей применяют различные конструкции. Для большинства операций по поводу идиопатического сколиоза в послеоперационном периоде уже не используется скобка или гипсовая повязка. При врожденном сколиозе или спондилолистезе операция обычно делается без дополнительных фиксаторов, и после операции требуется гипс или скобка.
Целью операции обычно является твердое соединение искривленной части позвоночника. Слияние достигается путем операции на позвоночнике, добавления костного цемента и обеспечения сращения нескольких позвонков между собой. Они образуют твердую массу кости. Процесс слияния повторяет естественный процесс заживления сломанной кости при травме.
Часто позвоночник частично выпрямляется с помощью металлических стержней и крючков или штифтов. Бандаж или гипс удерживают позвоночник на месте, пока рана не заживет. Возможны и другие виды операций.
Каковы долгосрочные перспективы для детей со сколиозом?
Большинство детей и подростков с диагнозом сколиоза могут рассчитывать на нормальную, активную жизнь. Перспективы развития ребенка в значительной степени зависят от характера и степени тяжести сколиоза и возраста, поскольку оставшееся время для полного роста кости играет большую роль. Ранняя диагностика и раннее лечение могут улучшить перспективы для детей со многими типами сколиоза.