Все ссылки на источники на нашем сайте: https://o.oborona.media/w67qf6vd
Туберкулёз — это инфекционное заболевание, которое передаётся воздушно-капельным путём и чаще всего поражает лёгкие. По данным Всемирной организации здравоохранения, туберкулёз занимает 13-е место среди всех причин смерти — в 2021 году от него умерло 1,6 миллиона человек.
Рассказываем, представители каких профессий входят в группу повышенного риска заражения туберкулёзом, какие меры профилактики наиболее эффективны и как поддержать заболевшего сотрудника.
В группе риска — врачи, шахтёры и строители
Туберкулёз очень широко распространён: ежегодно регистрируют около 10 миллионов новых случаев заболевания. При этом латентных, то есть скрытых носителей инфекции, намного больше, потому что у подавляющего большинства людей иммунитет справляется с бактериями. В этом случае микробы остаются в организме, но их носитель не заразен. Впрочем, при ослаблении иммунитета болезнь может перейти в активную фазу, и это происходит у 5–10% заражённых людей.
Несмотря на то, что более двух третей случаев заболевания приходится на восемь стран (Индия, Индонезия, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Демократическая республика Конго), не стоит думать, что жители более развитых стран в безопасности.
В группу повышенного риска заражения туберкулёзом входят в первую очередь люди с ослабленным иммунитетом. Например, ВИЧ-положительные, пациенты с болезнями почек, раком, диабетом, перенёсшие операцию по пересадке органов.
Снижает иммунитет и ещё одна группа заболеваний — пневмокониозы. Это хроническое воспаление лёгких, при котором в них разрастается рубцовая ткань. Пневмокониозы провоцирует вдыхание мелкой пыли (угольной, кремниевой и другой). А значит, в группу риска входят представители всех профессий, которые на рабочем месте сталкиваются с этой проблемой: шахтёры, строители и так далее.
Риск заражения туберкулёзом повышает частое взаимодействие с потенциальными носителями инфекции. В группе риска находятся бездомные, люди с зависимостью от алкоголя и наркотиков, иммигранты из стран со слабой экономикой и те, кто работает с ними. То есть в первую очередь врачи, медсёстры и сотрудники медицинских лабораторий. По данным различных исследований, в странах с низким и средним уровнем дохода более 50% работников сферы здравоохранения могут быть носителями туберкулёзных бактерий, то есть иметь латентную форму заболевания. Также в группу профессионального риска входят сотрудники благотворительных организаций, помогающих бездомным и иммигрантам, работники тюрем и те, кто трудится в образовательных учреждениях (школах, университетах) с высокой долей студентов — выходцев из стран, где туберкулёз широко распространён.
Лучшая профилактика — скрининг
Всемирная организация здравоохранения разработала стратегию по борьбе с туберкулёзом, состоящую из пяти пунктов. Она называется DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course — «лечение под непосредственным контролем коротким курсом»).
Пять пунктов стратегии DOTS включают в себя:
- Государственную поддержку мер по борьбе с туберкулёзом.
- Выявление случаев туберкулёза с помощью бактериоскопического исследования мазков мокроты у больных, имеющих симптомы заболевания и обратившихся к врачу.
- Стандартизированное лечение продолжительностью от шести до восьми месяцев, в течение как минимум первых двух месяцев — под непосредственным наблюдением врача.
- Регулярные, бесперебойные поставки всех основных противотуберкулёзных препаратов.
- Разработку стандартизированной системы регистрации новых случаев заболевания и отчётности по ним, позволяющей оценивать как результаты лечения каждого больного, так и эффективность программы борьбы с туберкулёзом в целом.
Одна из основных мер по борьбе с туберкулёзом, которую может осуществить работодатель, — регулярный скрининг сотрудников. Скрининг — это обследование, в ходе которого можно выявить наличие у человека туберкулёзных бактерий (при этом само заболевание может быть как в латентной, так и в активной форме).
Как обнаружить туберкулёз?
- Туберкулиновая проба. Это известная всем ещё со школьных времён реакция Манту, которая представляет собой аллергологическое тестирование. Человеку под кожу вводят туберкулин — экстракт микобактерий, вызывающих заболевание. Через 48–72 часа врач оценивает реакцию организма на пробу, измеряя размер папулы. Если диагностика выявила наличие бактерий, то требуется дальнейшее обследование, чтобы понять, латентный у пациента туберкулёз или активный.
Альтернативой реакции Манту в последние годы стал Диаскин-тест — он проводится так же, как и реакция Манту: в кожу предплечья вводится препарат, после чего, спустя 72 часа, оценивается диаметр бляшки. - Анализ крови. Он называется анализом высвобождения интерферона-гамма и с его помощью можно обнаружить иммунные клетки (Т-лимфоциты), ранее уже «знакомые» с микобактерией туберкулёза. Если они есть, значит, пациент — носитель заболевания. Как и в случае с реакцией Манту, при положительном результате необходимо определить, какой именно формой туберкулёза — активной или латентной — заражён человек.
- Кроме того, туберкулёз можно диагностировать с помощью рентгена лёгких или анализа мокроты, которая образуется после откашливания. Но эти методы применимы, только если у человека активная форма туберкулёза и есть симптомы заболевания — плохое самочувствие, кашель, повышенная температура, потеря веса. Латентный туберкулёз такие обследования не обнаруживают.
Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention) рекомендуют уделять особое внимание скринингу медицинских работников и сотрудников лабораторий. Работодателям советуют проводить ежегодные тренинги, цель которых — осведомить людей о потенциальной опасности заражения, а также объяснить им необходимость регулярного скрининга. Скрининг медицинских работников рекомендуют проводить раз в год, периодичность же проверки здоровья людей из других групп риска регулируется Приказом № 29H Министерства здравоохранения России.
Даже латентный туберкулёз требует лечения
Несмотря на то, что носители латентного туберкулёза не заражают окружающих и сами не испытывают симптомов заболевания, они нуждаются в лечении. Терапия скрытого туберкулёза считается одним из важнейших шагов на пути борьбы с заболеванием. Если латентный туберкулёз не лечить, в какой-то момент болезнь может перейти в активную форму — это происходит в 5–10% случаев.
Существует несколько протоколов лечения латентного туберкулёза с использованием разных антибиотиков — терапия длится в среднем от 3 до 9 месяцев. Микобактерии очень стойкие, убить их довольно трудно, поэтому важно пройти курс лечения до конца. При этом, если пациент выполняет все рекомендации, человек полностью избавляется от возбудителя инфекции.
В случае активной формы туберкулёза терапия может длиться до года. Несмотря на то, что этот туберкулёз также поддаётся лечению, существует большая проблема — устойчивость микобактерий к антибиотикам. Чаще всего она возникает при назначении неправильной дозировки лекарств, а также если пациент принимает препараты нерегулярно или бросает курс лечения. Именно поэтому важно относиться к терапии любой формы туберкулёза ответственно. Устойчивый к антибиотикам туберкулёз очень опасен: несмотря на то, что врачи разрабатывают новые схемы лечения, а учёные — новые лекарства, этот тип болезни может стать смертельным для пациента.
