Да, плечевой сустав мы тоже меняем
Артроз плечевого сустава - значительно более редкая патология, чем, например, артроз тазобедренного. Оно и понятно - на руках не ходят ;-) На самом деле есть и еще одна причина для не очень большой распространённости этой патологии. Дело в том, что в плечевом суставе нет такой глубокой впадины, как в тазобедренном, и головка плечевой кости держится, по сути, на мягких тканях - капсуле, сухожилиях, связках. Это обеспечивает самую большую амплитуду движений среди всех суставов нашего организма.
Тем не менее, хрящ может разрушаться и здесь. Первичный артроз встречается не очень часто, обычно причиной для протезирования служат либо последствия травмы (перелома верхнего конца плечевой кости), либо системные заболевания, среди которых на первом месте - ревматоидный артрит. Кстати, сразу вспомнилась пациентка с ревматоидным полиартритом из моего первого года ординатуры. Она страдала ювенильным (юношеским) ревматоидом, и к 30 годам была полным инвалидом - разрушились не только мелкие суставы кистей, но и коленные, тазобедренные, локтевые и плечевые. Еще хуже было то, что она совершенно не могла пользоваться костылями - при малейшей нагрузке на руке немедленно происходил вывих в одном из плечевых суставов. Полная катастрофа. Тогда нам было совсем нечего ей предложить в плане хирургического лечения, так, симптоматическая терапия.
Сегодня в нашем распоряжении полный спектр имплантатов - даже побольше, чем для тазобедренного сустава. Однополюсные для замещения только головки, тотальные - и головки, и суставной поверхности лопатки. Всегда есть металлическая (титановая) часть, которая устанавливается в плечевую кость (обычно это ножка), на неё надевается головка - металлическая, либо керамическая. В случае с тотальным протезированием к суставному отростку лопатки крепится либо металлическая, либо полиэтиленовая, либо керамическая часть протеза. В абсолютном большинстве случаев используется пара трения металл-полиэтилен, поскольку нет осевой нагрузки на конечность, и износ полиэтилена стремится к нулю - нет смысла в более дорогих конструкциях.
Интересно, что при разработке эндопротезов плеча инженеры пошли дальше (да-да, именно инженеры, я лично знаю француза, который изобрёл т.н. "дельта-эндопротез", он же реверсивный, когда вместо головки плеча - впадина, а вместо впадины лопатки - головка), и закрыли вопрос с ситуацией, когда протез стоит отлично, а функция руки восстановлена плохо из-за повреждения т.н. вращающей манжеты плеча. Так вот инженеры "вывернули наизнанку" плечевой сустав, и сделали эндопротез, который позволяет практически полностью восстановить функционирование плечевого сустава даже при значительных повреждениях вращающей манжеты. На картинке такой протез показан слева, справа - анатомичный, классический.
Такие эндопротезы мы используем, когда повреждены и головка, и суставной отросток лопатки.
Само по себе наличие эндопротеза не является гарантией нормальных движений в лечевом суставе, требуется интенсивная реабилитация. В течение 6 недель нужно пассивно разрабатывать сустав, затем переходить к активным движениям, обычно к шестому месяцу после операции функция руки восстанавливается максимально.
Традиционно - есть определенные ограничения, среди которых - не поднимать и не носить тяжести (10 кг - это много), нужно исключить ударные нагрузки (бокс - нельзя). Тем не менее, принцип такой же, как при замене любого другого сустава: эндопротез обеспечивает безболезненные движения, достаточные для обычной жизни. Всё остальное - на собственные страх и риск.