Гипофиз, несомненно, главный "дирижер" эндокринной системы - несмотря на свой размер (обычно в норме он не более 1 см), гипофиз регулирует большинство эндокринных процессов в организме. И, как и любой орган в организме, он может дать "сбой". Чаще всего эндокринологи сталкиваются с опухолями этого органа.
А встречаются они достаточно часто - даже без клинических признаков эндокринных нарушений их выявляют у 1,5 - 31% населения (в зависимости от популяции). Большинство образований не превышает в размере 1 см, и около половины из выявляемых образований могут быть гормонально-активными.
Как обычно пациент попадает к эндокринологу?
Чаще всего происходит так: пациент обследуется у невролога (например, по поводу головной боли), делает МРТ головного мозга, а там находят опухоль в гипофизе.
Опухоль в головном мозге! - с ужасом думает пациент, но мы, как правило, спешим его успокоить: в подавляющем большинстве случаев это доброкачественные образования.
При больших размерах такие опухоли могут вызывать головные боли и быть причиной нарушения зрения, кроме того, опухоль может сдавить нормальную ткань гипофиза и вызвать нарушение продукции достаточного количества гипофизарных гормонов:
Всем пациентам с выявленными образованиями в гипофизе ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно проводить лабораторное обследование!
Для диагностики повышенной секреции гормонов гипофиза рекомендуется определение уровня пролактина, ИРФ-1, а также анализ вечерней слюны на кортизол и определение кортизола в суточной моче. Более сложный, но более точный тест для исключения повышенного синтеза кортизола - ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона (прием 1 мг дексаметазона в таблетках на ночь (23.00) с последующей сдачей на следующий день в 08.00 крови на кортизол). Для проведения этого теста могут быть противопоказания, порядок проведения пробы разъясняет врач. А вот кортизол в крови без пробы неинформативен в диагностике гиперкортицизма - его смотрят только при подозрении на недостаток этого гормона.
Также малоинформативно смотреть в крови СТГ (соматотропный гормон) - вместо него мы смотрим ИФР-1. Гормон АКТГ тоже не рекомендуется в качестве первичной диагностики- как правило, достаточно вышеописанных тестов.
Очень много нюансов есть и в определении уровня пролактина - об этом я писала ранее, и буду писать еще в отдельной статье (чтобы не перегружать этот пост). Подпишитесь, чтобы не пропустить.
Если опухоль больше 6 мм также требуется исследование возможного недостатка уровня гормонов (из-за сдавления гормонально-неактивным образованием соседних структур гипофиза). В качестве скрининга рекомендуется исследование уровней св.Т4, ТТГ, ЛГ, ФСГ, ИФР-1 и тестостерона (свободного или общего + ГСПГ) у мужчин.
При наличии жалоб на обильное мочеиспускание и питье (как правило, более 3-5 литров в сутки), может потребоваться исключение и несахарного диабета, которые включают в себя определение осмоляльности крови и мочи, а при необходимости - проведение уточняющих тестов с сухоедением и пробы с десмопрессином.
Лечить или не лечить?
Если опухоль гормонально-активная, её может лечить эндокринолог.
Например, при пролактиномах (аденомах, синтезирующих МНОГО пролактина) хорошо помогают агонисты дофамина, а при соматотропиномах (опухолях, синтезирующих много СТГ, и, как следствие, ИФР-1) - препараты соматостатина.
Также эндокринолог лечит недостаток гормонов гипофиза - например, после операций на гипофизе или при большом размере опухоли, когда она мешает синтезу гормонов в соседних отделах гипофиза.
Проведение хирургического лечения рекомендуется при:
- нарушении полей зрения, обусловленном компрессией хиазмы (зрительного перекреста) и зрительных трактов - может потребоваться дополнительный осмотр офтальмолога для определения полей зрения;
- расстройствах зрения, таких как офтальмоплегия или неврологических нарушениях вследствие патологической компрессии; апоплексии гипофиза с расстройствами зрения;
- нарушении ликворооттока, гидроцефалии и внутричерепной гипертензии, обусловленным внедрением опухоли в III желудочек;
- ликвореи, обусловленной одновременным разрушением диафрагмы и дна турецкого седла;
- наличии патологической гиперсекреции, за исключением пролактином
Хирургическое лечение также может рассматриваться при:
- клинически значимом росте образования;
- нарушении функции гипофиза;
- наличии образования, граничащего со зрительным перекрестом при планировании беременности (опухоль может расти во время беременности и сдавливать хиазму);
- интенсивных головных болях.
Если опухоль не более 1 см и гормональных нарушений нет - скорее всего, её просто нужно "наблюдать", делая ежегодно МРТ гипофиза с контрастом для контроля за размерами, а также проводя повторные исключения гормональной активности (она может проявляться не сразу).
При наличии гормонально-неактивного образования размером более 1 см, если хирургическое лечение не показано, контроль МРТ с контрастом рекомендован чаще- каждые 6 месяцев.
При отсутствии признаков роста опухоли повторное МРТ рекомендуется
- 1 раз в год в случае макроинциденталомы (аденомы без гормональной активности и других клинических проявлений размером более 1 см)
- 1 раз в 2-3 года при микроинциденталоме (аденомы без гормональной активности и других клинических проявлений размером менее 1 см) в течение последующих 3 лет, в дальнейшем с постепенным уменьшением кратности исследований.
В каждом конкретном случае тактику лечения определяет врач.
Статья носит информационный характер - для получения плана диагностики и лечения следует обратиться к врачу.
Читайте также по этой теме:
С какими жалобами и проблемами обращаются к врачу-ЭНДОКРИНОЛОГУ?
Зачем нужен сон и почему он так полезен!
Как работают онлайн-консультации на сайте docma.ru (личный опыт врача)
