Психосоматические или психофизиологические состояния - это те состояния, в которых психическое напряжение, стресс, эмоциональные переживания и страдания выражаются через тело. Часто неосознаваемая проблема может выражаться в физических проявлениях, таких как гипертония, синдром раздраженного кишечника (СРК), атопический дерматит и др. Психика и кишечник активно обмениваются нервными волокнами, веществами-посредниками и иммунными клетками. С одной стороны, при СРК гнев и стресс активизируют дефекацию, с другой - расстройства пищеварения вызывают плохое настроение.
При психосоматических расстройствах пациенты сталкиваются с реальной физической болью, которая причиняет им большие страдания, и часто сопровождает человека в течение многих лет его жизни. Связь тела и разума очевидна при психосоматических заболеваниях: когда человек находится в депрессии или имеет определенные расстройства личности, он часто переживает их как эмоциональную и физическую боль. В современной медицине существует точка зрения о том, что на самом деле нет никакой эмпирической разницы между «психогенной» болью и «физической» болью. Эти данные не противоречат тому факту, что очень важно учитывать разницу между болью, основной причиной которой является физическая патология, и болью, основной причиной которой является психологический стресс.
СРК является распространенным заболеванием, которое проявляется в виде боли или дискомфорта в нижней части живота и может привести к значительному ухудшению состояния пострадавшего. Заболевание еще называют соматоформной вегетативной дисфункцией. Синдром поражает около 15-20% населения, причем чаще им страдают женщины. Пациенты часто проходят длительный процесс различных медицинских обследований, хотя изначально практически невозможно обнаружить четкую физическую причину заболевания. Для подтверждения диагноза СРК следует провести колоноскопию в соответствии с рекомендациями врача.
Помимо боли, пациенты часто страдают от вздутия живота, нерегулярного стула, тошноты, рвоты, потери аппетита или метеоризма. Симптомы могут меняться по мере развития болезни, спонтанно регрессируя либо перетекая в хроническую форму.
Психосоматические заболевания и психическое напряжение
Хотя болезнь в основном носит физический характер, психологические факторы часто играют решающую роль. Через вегетативную нервную систему стресс может привести к изменению деятельности кишечника и дефекации, а также к боли в животе. Стресс может иметь как внешние (например, высокая рабочая нагрузка), так и внутренние причины (например, конфликты и негативные чувства). Жизненному опыту пациента и психосоциальным факторам приписывается роль, которая еще не полностью изучена в развитии и поддержании СРК. К индивидуальным факторам, которые могут привести к усилению стресса, относятся:
- сильная потребность в контроле и безопасности;
- высокая степень физического беспокойства и сознательности;
- сильное желание признания в обществе.
Пациентам нередко бывает трудно испытать радость или расслабление. Кроме того, в жизни могут происходить травматические события, вызывающие стресс. Исследования показали, что у пациентов с СРК часто обнаруживают повышенное наблюдение за своим телом, фокусирование внимания на боли. В конце концов, симптомы раздраженного кишечника часто связаны с психологическими аспектами, такими как депрессивное настроение и тревога, которые необходимо прояснить и лечить.
Когда мы имеем дело с психическим стрессом, задействованы два нейронных механизма, которые участвуют в реакции организма. Но предсказуемым является только один из этих механизмов:
- первый механизм широко известен, он называется "бей или беги" или включение в действие симпатической системы в ЦНС, который, среди прочего, сопровождается повышением уровня кортизола и другими симптомами, которые помогали нашим предкам на протяжении всей эволюции справляться с непосредственными опасностями;
- второй механизм активирует воспалительные пути в клетках периферической крови. Этот механизм приводит к увеличению цитокинов - белков, которые связывают иммунную систему с различными тканями организма, что способствует образованию воспаления.
Доказано существование непосредственных связей между мозгом и брюшной полостью, которые приводят к симптомам СРК, и существуют различные методы лечения, которые могут помочь облегчить СРК, вызванный стрессом.
СРК и его патофизиологическая объяснительная модель
Пациенты с СРК испытывают повышенное ощущение висцеральной боли, например, из-за растяжения и учащения сокращений кишечника по причине других раздражителей (например, обильных приемов пищи). Нормальные процессы пищеварения или газообразование в кишечнике также воспринимаются как неприятные или болезненные. Эта висцеральная гиперчувствительность может быть вызвана или усилена такими событиями, как психологические стрессовые ситуации, инфекционный энтерит, такими эмоциями, как страх, гнев или непереносимостью лактозы.
При СРК происходят изменения метаболизма серотонина, 95% которого локализуется в желудочно-кишечном тракте и только 5% - в ЦНС. Серотонин участвует в регуляции перистальтики, секреции и висцеральной чувствительности. Пациенты с СРК часто страдают психическими расстройствами (до 60%), такими как депрессия, тревога, соматоформные расстройства, имеют стрессовые жизненные ситуации (хронический дистресс) и посттравматические расстройства. Однако маловероятно, что СРК может быть вызван исключительно стрессом. Факторы питания (еда, диета, пищевое поведение) могут влиять на симптомы СРК. Основные механизмы (такие как аллергия, непереносимость, неспецифические эффекты) в настоящее время изучены не полностью.
Согласно психодиагностическим критериям, пациенты с СРК часто имеют аномальные черты личности. Однако, как и психопатологические отклонения, о которых сообщалось у пациентов с СРК (например, депрессия и тревожные расстройства), все они неспецифичны и в сопоставимой степени могут быть обнаружены при других соматических или функциональных расстройствах (возможна психологическая предрасположенность к развитию СРК). Стресс также может привести к проблемам с ЖКТ.
Лечение психосоматических заболеваний ЖКТ
Многие соматические причины могут быть исключены для пациентов, обращающихся к психосоматической медицине. Поэтому после тщательного обследования иногда нет смысла продолжать поиск «физической причины» заболевания. С другой стороны, вам следует выяснить вместе со специалистом по психосоматической медицине, могут ли симптомы быть связаны с психологическим стрессом. Если человек подвержен повышенному уровню стресса, психотерапия - лучший вариант лечения. Так человек обретает понимание того, откуда возникают симптомы и связаны ли они с такими ситуациями, которые вызывают страх или гнев, а также их связь между собой.
Психотерапевтические меры относятся к числу наиболее эффективных методов лечения и превосходят только симптоматическую лекарственную терапию. В большинстве рандомизированных контролируемых исследований психотерапия сравнивалась с «традиционными» симптоматическими методами лечения тяжелого синдрома раздраженного кишечника. Кроме того, эффективными методами лечения являются смена питания, биологическая обратная связь, релаксационные процедуры или другие изменения образа жизни.
Психотерапия для людей, страдающих психосоматическими заболеваниями, фокусируется на эмоциональных аспектах, которые сопровождают жизнь ослабляющими физическими симптомами и неспособностью их предвидеть. Также психотерапия полезна для выявления эмоциональных конфликтов, которые в некоторых случаях могут объяснить начало расстройства.
Лечение проводится индивидуально или в группах, в основном с помощью когнитивно-поведенческой терапии и динамической терапии, а также может включать гипноз и биологическую обратную связь.
Лечение КПТ способствует уменьшению симптомов расстройств ЖКТ, уменьшению симптомов тревоги и депрессии и улучшению физических функций. Иногда пациенту одновременно назначают антидепрессанты и гипнотерапию. Гипнотерапия предназначена для поиска решения беспокоящих физических симптомов посредством терапевтической работы над подсознанием пациента. Было обнаружено, что длительное лечение гипнозом эффективно в изменении восприятия болезни и регулировании воздействия разума на тело.
Автор: Жеуров Александр Дмитриевич
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru