Достаточно часто в практике нашей компании есть обращения от застрахованных такого рода. Человек по какой-то причине решил обратиться за консультацией специалиста в частную медицинскую клинику. Как правило, это узкий специалист, и зачастую люди обращаются к конкретному врачу.
В клинике пациент получает ряд рекомендаций и назначений. В их числе обычно сдача анализов, возможно, другие виды исследований, вроде УЗИ и прочего. Если за это платить, то сумма получается приличная. И тогда застрахованный решает сдать хотя бы часть анализов и исследований по полису ОМС. И для него оказывается большим сюрпризом, что поликлиника, к которой он прикреплен, категорически отказывается принимать назначения врача из частной клиники.
Застрахованный, в свою очередь, видит в этом нарушение своих прав - ведь согласно законодательству об ОМС он имеет право на бесплатное получение большого количества медицинских услуг.
Буквально недавно разбирали такую историю. Мужчина сходил к урологу в частую клинику, и для постановки диагноза понадобилось сдать некоторое количество анализов, а также УЗИ почек и мочевого пузыря. Он обратился с бумагами от частного уролога в регистратуру своей поликлиники, хотел узнать, как записаться, когда анализы можно сдавать, а ему дали от ворот поворот и потребовали направления от уролога или терапевта из государственной поликлиники.
В чем тут заключается проблема?
Дело в том, что медицинские организации, работающие в системе ОМС, обязаны неукоснительно соблюдать стандарты оказания медицинской помощи. Стандарты эти принимаются на государственном уровне, это колоссальный массив информации по каждому заболеванию. В стандартах все прописано от “а” до “я”, в том числе перечень исследований, которые необходимы для постановки конкретного диагноза.
Следовательно, врач из клиники системы ОМС назначает только те исследования, которые предусмотрены стандартом. Частные же клиники, разумеется, тоже работают в рамках данных стандартов, они обязаны это делать, иначе их банально лишат лицензии. Но. В назначении врача частной клиники, помимо обязательных согласно стандарту исследований, МОГУТ находиться и “посторонние” назначения. Скорее всего, с исследовательской целью, но в стандарт все же не входящие.
И если вы не медик, то навряд ли вы определите, что действительно нужно сдавать, а что не обязательно. Государственные учреждения не принимают назначения от специалистов частных клиник, т.к. лечение было начато не в системе ОМС. И они здесь абсолютно правы и защищены законодательством.
Какой может быть выход? Вам все равно нужно будет сходить на прием к специалисту системы ОМС. И если он подтвердит назначения (а скорее всего, так и будет, т.к., помним, стандарты для всех одинаковые), получить от него направления и сдавать исследования по полису ОМС, то есть бесплатно.
Если у вас есть вопросы, касающиеся соблюдения ваших прав, и вы являетесь нашим застрахованным, вы можете обратиться в наш контакт-центр по телефону 8-800-2000-868, звонок бесплатный, круглосуточно.
__________
Лицензия ЦБ РФ (Банк России) ОС № 0173-01 от 03.08.2017.
ООО Медицинское страховое общество «Панацея».
Рекламодатель https://www.mco-panacea.ru/