Эзетимиб обычно занимает скромное место в тени статинов. И как самостоятельный лекарственный препарат почти не рассматривается. Действительно, сила его влияния на холестерин ЛПНП ("плохой") в 2 раза уступает силе статинов. Т.е. на фоне применения эзетимиба можно достичь снижения ХС ЛПНП на 20-25% от исходного. Как это влияет на прогноз, риск инфарктов/инсультов - оставалось неизвестным. Пока не появились данные очень интересного исследования EWTOPIA 75.
В чем его смысл? Известно, что позиции статинов в первичной профилактике (т.е. у людей, пока что не заимевших болезней, связанных с атеросклерозом) у людей престарелого возраста довольно слабы. Мы ждем результатов австралийского исследования аторвастатина у людей пожилого возраста в первичной профилактике под названием STAREE, и пока что довольствуемся анализом подгрупп, включавших людей преклонного возраста, входивших в крупные исследования, не имевшие специальной цели оценить влияние статинов на прогноз у людей пожилых.
А тут спланировали целое крупное исследование, чтобы оценить отдельное влияние эзетимиба на прогноз у пожилых людей от 75 лет (самому старому было 107 лет). Кто были эти люди? Мужчины и женщины, общим числом почти 3,8 тыс. У них не было ИБС (ишемической болезни сердца), но критериями включения допускалось наличие ишемического инсульта или атеросклероза артерий нижних конечностей. Поэтому нельзя сказать, что это была чисто первичная профилактика. Но много было людей и без атеросклеротических заболеваний. Например, страдавшие диабетом, или гипертоники, или курильщики, или пациенты с высоким холестерином и триглицеридами. Кстати, чтобы быть включенным в это исследование, надо было иметь уровень ХС ЛПНП не ниже 3,6 ммоль/л. Т.е. довольно высокий.
Пациенты были случайным образом распределены на 2 группы. Одна группа получала только лишь диету, имеющую профилактическую направленность в плане атеросклероза. Другая - такую же диету плюс эзетимиб. Наблюдали 5 лет. Исходом, способность влиять на который оценивали у проводившихся лечебных вмешательств, было наступление любого события из вот этих: внезапная смерть, инфаркт миокарда, инсульт, коронарная реваскуляризация.
Что получили в итоге? Результат на рисунке. Он был довольно-таки удивительным: как и у статинов в свое время, частота наступления неблагоприятных исходов в группе эзетимиб+диета снизилась на 36%, т.е. более чем на 1/3. Примерно такие результаты были получены в начале 2000-х годов у людей помоложе при применении статинов в первичной профилактике в умеренных дозах.
Возможно, для человека далекого от липидологии/кардиологии, такой результат не вызовет удивления. Но для меня это был неожиданно мощный эффект от применения средства, которое традиционно рассматривалось как вспомогательное.
Было интересно прочесть? Тогда прошу лайкнуть статью и подписаться на этот мой канал, или мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy